• Медицина
  • О нас
  • Пациентам
  • Контакты

Заболевания межпозвоночного диска

 

 

Строение и функция позвоночника


Эволюционной особенностью человека является прямохождение. За это преимущество приходится расплачиваться, так как нагрузка на позвоночник смещена на приблизительно девяносто градусов и получается направленной сверху вниз. При этом позвоночник выступает опорным органом туловища. Подвижность туловища должна быть несколько ограничена, для того, чтобы избежать обратной стороны излишней гибкости. Помимо этой возникшей дилеммы обеспечения компромисса между стабильностью и подвижностью позвоночник несет важную функцию в качестве костной защитной оболочки для спинного мозга.


Сам позвоночник, если смотреть сбоку, имеет двойной S-подобный изгиб и разделяется на шейный, грудной и поясничный отделы.


К поясничному отделу примыкает крестец (крестцовая кость), состоящая из сросшихся в процессе эволюции позвонков. Составными элементами позвоночника являются одиночные позвонки, которых обычно у человека насчитывается 24 (семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных). Самый верхний позвонок соединен несколькими суставами с основанием черепа. К грудным позвонкам прикрепляются ребра. Нижний поясничный позвонок граничит с крестцом, который в свою очередь соединен с тазом.


Позвонки не просто уложены друг на друга, а соединены между собой в передних отделах хрящевыми пластинками - межпозвоночными дисками - и в задних отделах слева и справа - с помощью суставов. Связки и мышечный каркас дополняют соединения и позволяют позвоночнику совершать только определенные движения. Между двумя позвонками справа и слева выходят спинномозговые нервы и своими ответвлениями достигает периферии, от шейного и  поясничного отделов позвоночника до пальцев рук и ног (см. изображение). Сами межпозвоночные диски подвергаются преждевременному процессу старения и их питание зависит от смены между нагрузкой и расслабления. Они могут выполнять свою функцию буфера при нагрузках наиболее полноценно когда нагрузка равномерно распределяется вдоль тела. Силы должны быть направлены в основном по направлению от головы к ногам, а асимметрическая нагрузка, например, при подъеме груза при согнутой спине, должна избегаться. Также оказывает негативное влияние на обмен веществ в межпозвоночном диске односторонние нагрузки, например, в виде длительного сидения или деятельности в так называемых вынужденных позах. Необходимо давать предпочтение переменам поз тела.

Заболевания межпозвоночных дисков - народная болезнь номер 1.


Во врачебной практике заболевания межпозвоночного диска являются наиболее частым одиночным диагнозом. Почти каждый человек в индустриальных странах сталкивается на протяжении своей жизни с этим. В почти 2/3 случаях заболеваний поражается поясничные позвонки.
Шейные позвонки поражаются приблизительно в 1/3 случаев, заболевания встречаются редко. Чаще всего заболевание поясничных позвонков начинается в возрасте между 30 и 60 годами, шейных позвонков - несколько позже.


Причины болей.

Питание межпозвоночных дисков рассматривается как чрезвычайное важный процесс, поскольку диски не имеют собственных питающих кровеносных сосудов, а питательные вещества вынуждены получать из окружающих тканей. При нагрузках, таких, например, как вертикальном стоянии, сидении или подъеме груза, жидкость выдавливается из межпозвоночного диска, выделяя при этом продукты обмена веществ. И наоборот - при расслаблении (прежде всего при лежании) диски впитывают жидкость и питательные вещества из окружающих тканей. Такое ограниченные обменные процессы обуславливают ранние процессы изнашивания, часто обнаруживаемые к тридцатилетнему возрасту. Межпозвоночные диски ослабевают, происходит образование трещин. При ассиметричных нагрузках может происходить смещение ядра диска, проявляющееся пролапсом (выбуханием) или грыжей межпозвоночного диска. Симптомы проявляются только при пролапсах или грыжах межпозвоночных дисках, направленных назад, путем оказания давление на связочный аппарат, имеющий болевую чувствительность, или на нервы. Все же могут проявляться боли и без смещения межпозвоночных дисков. Сильно сдавленный диск уменьшается в вертикальном размере, и при этом сближаются друг к другу небольшие межпозвоночные суставы и сдавливаются. Также может происходить износ других суставов тела, называемый артрозом. Вследствие этого спинномозговой канал может быть сужен, недостаточность пространства может приводить к появлению симптомов; чаще всего это происходить в более пожилом возрасте.

Болезненные ощущения часто вызывают мышечный зажим, что в свою очередь приводит к новым болям. Таким образом одни боли усиливают другие, и наоборот, образовывается порочный круг. Картина болезни может сама себя усиливать.

Как естественная реакция на изнашивание происходит в виде отвердевания диска, также называемая «благотворным отвердеванием», вследствие потери воды. Из-за этого постепенно снижается риск образования грыжи.

Симптомы

Симптомы  сильно зависят от того, какие структуры повреждены.
Боли могут иметь различную локализацию.
Боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника:
Боль в шее
Иррадиация болей в затылок
Иррадиация болей в плечевую область
Иррадиация болей в руки/пальцы
Боли при заболеваниях грудного отдела позвоночника:
Боли в спине
Иррадиация болей опоясывающего характера вдоль ребер
Боли при заболеваниях поясничного отдела позвоночника:
Глубокие боли в спине
Иррадиация болей в ягодицы или бедро
Иррадиация болей в голень или стопу
Кроме болей могут возникать различные функциональные нарушения функции спинномозговых нервов.
Это может проявляться, например, в виде зуда, онемения или слабости или паралича мышц.
Массивные грыжи межпозвоночных дисков с полным параличом и нарушением работы мочевого пузыря или прямой кишки встречаются очень редко.

Диагностика

При впервые возникших симптомах лечащий врач проводит тщательное физикальное обследование позвоночника, куда относится также поверхностная проверка функция нервов. Стандартная рентгенография служит для исключения редких заболеваний (смещение позвонков, воспаление, опухолевые заболевания), которые могут вызывать похожую симптоматику.  Этот метод позволяет обнаружить изнашивание межпозвоночного диска, но не его грыжу.

При неврологических функциональных нарушениях, а также при стойких симптомах проводится специальное послойное исследование.
Компьютерная томография (КТ) позволяет получить данные хорошего качества про костные структуры. Межпозвоночные диски и другие мягкотканные структуры лучше визуализируются на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Измерение скорости проводимости нерва и специальные лабораторные исследования (в том числе ревмопробы) могут быть необходимыми для уточнения диагноза.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от протекания заболевания и наявной симптоматики. При острых болях назначают соответствующие анальгетики в таблетированной, инъекционной или инфузионной формах. Как только состояние пациента будет позволять, ему назначают лечебную физкультуру. «Школа спины» довершают мероприятия по профилактике рецидивов.
При хронических нарушениях такие мероприятия должны проводиться в течении длительного времени.

При этом решающим фактором тут является укрепление мускулатуры спины и живота, а также изменение образа жизни.  Не рекомендуется длительный прием обезболивающих лекарств.

Некоторым пациентам при заболеваниях межпозвоночного диска требуется операция. Такие мероприятия должны проводится в первую очередь при острых признаках паралича из-за грыж межпозвоночного диска, когда диагноз подтвержден МРТ и квалифицированным неврологическим обследованием. Кроме открытой операции на межпозвоночном диске также возможно проведение операции с помощью операционного микроскопа, также есть другие методики, в некоторой степени малоинвазивны, то есть окружающие ткани затрагиваются в минимально возможной мере.

При небольшом разрезе кожи через маленькое отверстие между дугами позвонков можно произвести удаление грыжи межпозвонкового диска.

Таким образом освобождается раннее защемленный корешок спинномозгового нерва.

Послеоперационный уход при лечении грыжи межпозвоночного диска.

После ранней послеоперационной фазы и перевода обратно в общее отделение назначается консервативная лечебная физкультура и ремобилизация пациента.

Как правило, в первый послеоперационный день пациент может быть переведен в стоячее положение под руководством специалиста лечебно-физкультурного профиля.

В зависимости от течения болезни кроме назначения обезболивающих проводятся лечебная физкультура, а также физиотерапевтическое лечение, включая интенсивную «школу спины» и тренинг самопомощи.

Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 (0) 212 / 547 - 69 13   l   +49 (0) 177 540 42 70   l
  +49 (0) 173 203 40 66