• Медицина
  • О нас
  • Пациентам
  • Контакты

Лучевая терапия – борьба с раком при помощи энергии

 

Какое значение имеет облучение в борьбе против рака?

Один из старейших методов лечения рака на сегодняшний день относится к наиболее инновационным областям онкологической медицины - облучение. Благодаря новым технологиям ученым удалось развить такие методы лучевой терапии, которые невозможно было представить во времена Вильгельма Конрада Рентгена. Какие техники лучевой терапии   в распоряжении врачей на сегодняшний день? Что ожидает пациента при облучении? Информация из интернета не может заменить собой врачебную консультацию. Следующая информация представляет собой общий обзор для пациентов.

Краткое разъяснение основ

Обладающие большим запасом энергии лучи могут поражать опухолевые клетки настолько сильно, что они отмирают. Здоровые клетки реагируют менее чувствительно – в большинстве своем они обладают механизмами восстановления, которыми больше не располагают опухоли с их быстрым, чрезмерным ростом. Кроме того, современные техники лучевой терапии  позволяют направлять пучок энергии точно в цель: те тяжелые побочные эффекты, которых очень опасались раньше, сегодня возникают редко.

 Большинство людей знакомо с применением лучей в области диагностики - к "диагностической радиологии" относятся такие методы исследований, как рентген, компьютерная томография, а также применение ультразвука или магнитно-резонансной томографии. Лечение рака при помощи лучей с высоким энергетическим потенциалом относится на сегодняшний день к "лучевой терапии" или "радиационной онкологии". При этом, в рамках лучевой терапии, делается ставка на применение так называемых ионизирующих лучей. Использование электромагнитных волн других частотных диапазонов, например, для гипертермии, или применение ультразвуковых волн для лечения опухолей сегодня в широком смысле также относятся к лучевой терапии.

Кто проводит облучение?

Врачи имеют право брать на себя ответственность за проведение лучевой терапии онкологическим пациентам, только если они окончили дополнительное пятилетнее обучение и получили диплом специалиста в области лучевой терапии. Кроме специальных знаний в области медицины и физики, а также практических занятий, программа обучения включает в себя и знания по теме "Защита от облучения".

Специалисты в области лучевой терапии работают в клиниках и врачебных практиках. Во время лечения пациенты находятся под наблюдением ассистентов по медицинской технической радиологии (медицинский технический ассистент в радиологии). В более крупных учреждениях в большинстве случаев работают также физики или техники со специализацией в области медицинской физики.

Эксперты в рамках профессиональных сообществ определяют, какое значение на сегодняшний день имеют различные методы радиологического лечения в онкологической медицине. На основании результатов исследований они составляют актуальные на данный момент положения рекомендательного характера для лечения онкологических пациентов. При этом специалисты в области лучевой терапии обмениваются информацией со специалистами из других областей онкологической терапии.

Защита от облучения: никакого использования без надлежащего контроля

Применение излучения в медицине строго регулируется законом по причине необходимости защиты от излучения. При этом, речь идет с одной стороны о безопасности пациентов, с другой – о влиянии на здоровье людей, которые в рамках своей профессиональной деятельности ежедневно имеют дело с излучением или радиоактивностью.

В Германии работает Комиссия по защите от излучения (www.ssk.de), в рамках деятельности которой обсуждаются вопросы безопасности новых технологий, а также осуществляется помощь в разработке законодательства. Она сотрудничает с Международной комиссией по защите от излучения (www.icrp.org).

Физические основы

Лучевой терапии раковых заболеваний насчитывается более ста лет: Основой для нее стало опубликованное в 1895 году открытие Вильгельмом Конрадом Рентгеном "нового вида лучей", которые он тогда еще назвал Х-лучами. В своих исследованиях он распознал значение этих лучей для диагностики: рентгеновское излучение дает возможность заглянуть внутрь тела человека. Еще до наступления нового века врачи начали применять "Х-лучи" и для лечения изменений кожи, а также других заболеваний.


Данный текст содержит краткий обзор физических основ лучевой терапии.

Излучение: Какие формы излучения существуют?

Все формы лучевой терапии основываются на том, что излучение с высоким энергетическим потенциалом пронизывает опухоль. При этом речь может идти об электромагнитных волнах, а также и о потоках частиц. Решающим фактором является то, сколько именно энергии высвобождается в ткани при торможении излучения, насколько точно эта высвобожденная энергия попадает в цель, также определяет качество воздействия.

Ионизирующие лучи

"Классические" формы облучения в онкологической терапии используют так называемые ионизирующие лучи. Их энергия является достаточно высокой, чтобы вызвать в тех клетках, куда они проникают, изменения на молекулярном уровне: ионизация означает выработку положительно и отрицательно заряженных частиц из электрически нейтральных атомов и молекул. Эти "ионы" запускают в клетках биохимические и биологические реакции, и только последствия этих реакций приводят к желаемому поражению клеток опухоли. Другие формы излучения, как, например, ультрафиолетовые фракции солнечного света или инфракрасное или тепловое излучение не могут достичь такого эффекта, поэтому они и причисляются к "не ионизирующим лучам".

Вопрос о том, какие законы физики лежат в основе лучевой терапии, разрушаются ли опухоли "лучами", "частицами", "волнами" или просто "энергией", большинство пациентов оставляют специалистам – им же достаточно того, что их заболевание реагирует на лечение. Тем не менее, важно понимать некоторые термины:

Физики используют для облучения как электромагнитные волны (сюда относятся рентгеновское и гамма-излучение), так и   потоки частиц, то есть, излучение электронов, протонов и ионов. В медицине терминологическое разделение различных форм излучения зачастую является запутанным: так бета- или β-излучение означает то же, что и излучение электронов, альфа- или α-излучение относится к ионным лучам, а фотонное излучение, которое используется сегодня наиболее часто, соответствует сверхжесткому рентгеновскому излучению. Ионное излучение называется также излучением частиц или адронным излучением.

Энергия, доза энергии: Грей или Зиверт?

Доза энергии при облучении указывается в таких единицах, как Грей (Gy). Она соответствует выпускаемой энергии, которая должна высвобождаться в опухоли или в определенной толще ткани. Для пациентов это важнейшая физическая единица, так как она обозначает дозу, которая запланирована для проведения их лечения.

Приборы в лучевой терапии

Сегодня самую большую роль в онкологической медицине с точки зрения количества применений имеют линейные ускорители.
В них излучение вырабатывается посредством очень интенсивного нагревания нити накала. Это требует наличия в современных приборах электрического напряжения в несколько мегавольт (для сравнения, в Германии обычное напряжение в бытовой электрической сети составляет 230 вольт). Благодаря высокому напряжению нить накаливания высвобождает электроны, то есть субатомные, отрицательно заряженные частицы. В принципе, они могут использоваться непосредственно для облучения, однако, они практически не проникают через кожу в более глубоко расположенные ткани. Поэтому сегодня в большинстве случаев электроны подвергаются "дальнейшей обработке" в линейном ускорителе: в вакуумной трубе прибор ускоряет их почти до скорости света. После этого электроны сталкиваются с охлажденным водой листом из вольфрама, который их тормозит. При этом высвобождается энергия в виде фотонов, что эквивалентно сверхжесткому рентгеновскому излучению. Они могут проникать в ткани глубже, чем электроны.

Устройства для гамма-облучения или приборы дистанционной кобальтовой терапии работают на радиоактивном веществе, как правило, на одноименном веществе Кобальт-60.
Эти приборы высвобождают не только желаемое, относительно слабое гамма-излучение (примерно один мегавольт), но и сравнительно плохо регулируемые альфа- и бета-лучи. К тому же, они практически не проникают сквозь кожу. Кобальтовые приборы подходят, прежде всего, для лечения расположенных на поверхности опухолей. Тем не менее, вплоть до 70-х годов это были стандартные аппараты. На сегодняшний день в Германии их практически полностью заменили линейные ускорители. Они находят применение только в радиохирургии в так называемых устройствах "гамма-нож ".

В тех странах, в которых невозможно возместить огромный расход энергии, необходимый для линейных ускорителей, аппараты для гамма-облучения все еще находят широкое применение.

В различных видах ионной лучевой терапии, которая также называется внутритканевой лучевой терапией или терапией частиц, делается ставка на выработку быстрых частиц. Эти частицы могут образовывать более четкие пучки, чем другие виды излучения. Кроме того, они высвобождают свою энергию только тогда, когда проникая через ткани, снижают свою скорость ниже определенной границы.
Таким образом, можно прицельно направить основную дозу непосредственно в опухоль. На расположенные выше ткани осуществляется, по большей степени, щадящее воздействие, на органы, расположенные ниже опухоли или за ней   облучение практически не воздействует.
К ионным излучениям относятся фотоны в качестве ядра атома  и целые ионы углерода, гелия и другие виды ионов в рамках так называемой терапии тяжелыми ионами. Ионная лучевая терапия является дорогостоящей с технической точки зрения, во многих аспектах она все еще остается экспериментальной и недоступной для широкомасштабного применения. В частности, терапия тяжелыми ионами во всем мире проводится лишь в нескольких центрах.

Чрескожное облучение, брахитерапия

Линейные ускорители, приборы для дистанционной кобальтовой терапии, а также ионной лучевой терапии, обычно применяются в качестве внешних устройств для "чрескожного", то есть, проникающего сквозь кожу, облучения внутренних тканей.

При так называемой брахитерапии источники излучения располагаются не над телом пациента, а устанавливаются в опухоль насколько это возможно или же в непосредственной близости от нее. Их либо располагают в полости тела, например, при облучении опухолей пищевода вводят в пораженный пищевод, либо непосредственно в самой опухоли при помощи небольшого оперативного вмешательства, например, устанавливают в пораженную предстательную железу при карциноме простаты.

При этом речь, как правило, идет об источниках излучения, которые имеют очень маленький радиус действия и поэтому должны находиться в непосредственном контакте с тканями опухоли. По этой причине иногда используется термин контактное облучение. Тем не менее, сами источники излучения не вовлекаются в метаболизм пациента, как это случается при использовании методов ядерной медицины.

Биологические основы

Действие лучей с высоким энергетическим потенциалом на клетки опухоли

Что собственно происходит при облучении опухоли? Высвобожденная энергия оказывает влияние на многие процессы в клетке, она поражает генетическое вещество клеток опухоли и препятствует осуществлению важных механизмов метаболизма. Клетки, которые несут в себе типичные для рака изменения, в основном реагируют на такое поражение намного более чувствительно, чем здоровые ткани.

Данный текст содержит краткий обзор относительно воздействия излучения с высоким энергетическим потенциалом на опухоли.
В тексте содержатся ссылки для просмотра более подробной информации или использованных источников.

Цель: єнергия поражает клетки

Ионизирующее излучение вызывает в тканях различные биохимические и биологические реакции. Они зависят от энергии, которая высвобождается при проникновении, а также от чувствительности соответствующей ткани.

Самые высокие дозы, которые сравнимы с дозами при взрыве атомной бомбы, благодаря нагреванию и массивным изменениям молекулярной структуры приводят непосредственно к разрушению ткани. В лечении раковых опухолей такая интенсивность облучения не находит применения.

Однако при высоких дозах и в рамках лучевой терапии могут возникнуть поражения тканей, так называемые лучевые некрозы. Медики, по возможности, стараются предотвратить их развитие - тяжелый некроз мог бы по-настоящему отравить организм остатками клеток и продуктами разложения, как это бывает после ожога. При какой дозе облучения ткань больше не может восстановиться зависит от типа ткани. Особенно чувствительно реагируют клетки крови и иммунной системы, корни волос, почки и легкие, глаза также могут переносить гораздо меньшие дозы, чем, к примеру, кишечник или гортань. Кроме того, действие лучей сильно зависит от того, какой объем тканей или органа был поражен.   Так, даже однократное облучение всего тела с дозировкой всего в четыре Грея (Gy) может быть смертельным, так как иммунная система и система кроветворения не могут больше восстановиться.

Несмотря на то, что более легкие повреждения часто излечиваются, высокие дозы облучения все-таки нередко оставляют обширные изменения генетического вещества ДНК, которые когда-то могут привести к рубцовой перестройке тканей или хроническим воспалениям. Через десять или двадцать лет после высокодозного облучения может увеличиться вероятность развития так называемых вторичных раковых заболеваний. Введение высоких доз в рамках одного облучения возможно исключительно в немногих особенных ситуациях лечения. Это возможно только тогда, когда ход лучей может быть полностью направлен на небольшие опухоли, а здоровые ткани не затрагиваются.

Ткани опухоли реагируют по-разному

Для большинства пациентов вместо непосредственного уничтожения клеток пытаются вызвать непрямые изменения важных молекул в клетках опухоли. Тем самым провоцируется их отмирание естественным биологическим путем: благодаря облучению возникают агрессивные молекулы (так называемые ионы), в первую очередь в тех случаях, когда ткань опухоли хорошо снабжается кровью и кислородом. В частности, ионы кислорода в качестве "свободных радикалов" оказывают воздействие на генетическое вещество клеток опухоли. Важные ферменты и другие молекулы, которые играют большую роль в быстром делении ткани опухоли, также поражаются реактивными молекулами. После этого раковая клетка больше не может делиться и способствовать росту опухоли. Она распознается организмом как пораженная клетка и целенаправленно уничтожается. Протекающие при этом процессы на сегодняшний день по большей степени известны, важнейший из них называется запрограммированной смертью клетки или апоптозом.

Что пациент ощущает при этих биологических процессах, зависит от дозы и цели облучения, от объема поражения здоровой ткани, а также и от общего состояния пациента, основного заболевания и его симптомов. Многие пациенты во время лечения чувствуют себя сравнительно хорошо, другие страдают, например, от усталости и вялости или головных болей.

Фракционирование: "порционное" облучение

Вместо всей дозы облучения за один раз сегодня пациенты, по возможности, облучаются повторяющимися маленькими "фракциями" или порциями от запланированной общей дозы. Курс лечения разделяется на несколько отдельных процедур в течение периода времени в несколько недель.

  • Благодаря этому здоровые ткани, которые поражаются при лечении, имеют время для регенерации, а опухоль замещается своего рода рубцом.
  • В отношении ткани опухоли фракционирование, напротив, ведет к усиленному умерщвлению, пока она не отомрет полностью. Часто опухоль больше не имеет здоровых, присущих самим клеткам, механизмов восстановления и изначально находится "в стрессовом состоянии" из-за типичной для рака высокой интенсивности деления клеток.

Благодаря фракционированию существует возможность давать многим пациентам высокие дозы облучения, не увеличивая при этом риск развития у них длительных отсроченных осложнений. Обычные схемы лучевой терапии предусматривают, например, ежедневные дозы примерно в 2 Грея с понедельника по пятницу, повторяющиеся на протяжении многих недель.
За этими схемами стоят до сих пор преимущественно практические соображения и большой клинический опыт.
В более редких случаях возможны такие формы лучевой терапии, при которых проводится так называемое одномоментное облучение. В этих случаях общая доза облучения фактически вводится во время одной процедуры. Предпосылкой здесь являются опухоли более маленького размера, разрушение которых не будет слишком отягчающим, а также возможность полного сохранения здоровой ткани, что технически очень сложно. Так как здесь лучи применяются в качестве скальпеля или ножа, в этом случае говорят о радиохирургии.

Техники и примеры использования

Каким именно образом проводится облучение? Почему каждый онкологический пациент получает разное лечение? Какие приборы используют медики на сегодняшний день, и как им удается по возможности связать лучи с высоким энергетическим потенциалом в опухоли и сохранить здоровую ткань?

Облучение извне: чрескожная лучевая терапия и планирование облучения

Большинство людей знакомо с классической процедурой лучевой терапии: когда пациент лежит на кушетке или своего рода столе непосредственно под самим устройством для облучения, что мало чем отличается от знакомого всем процесса рентгенологического исследования.
Само облучение обычно занимает не так много времени – от нескольких секунд до нескольких минут. Фактическая продолжительность приема зависит также от необходимых подготовительных мероприятий и последующего анализа результатов: обсуждения с врачами, расположения на кушетке и точного размещения в поле излучения, заключительных расчетов и, при необходимости, последующего обсуждения.
Сегодня большая часть пациентов получает общую дозу облучения фракционировано, то есть, не в рамках одной процедуры, а в виде нескольких доз в течение многих недель.

Определение лучевого поля: подвижные аппараты, фильтры

Первые аппараты для лечения рака посылали свои лучи сквозь тело в рамках однородного поля, при этом существовала лишь условная возможность изменения его размеров и формы. Кроме того, приборы дистанционной кобальтовой терапии, как и предшественники современных линейных ускорителей, были очень тяжелыми. Раньше их можно было монтировать стационарно, что позволяло осуществлять облучение в неизменном направлении – перпендикулярно над пациентом. Сохранение здоровой ткани было затруднительным.

Первые попытки располагать лучевое поле не в неизменном направлении, а корректировать его в зависимости от фактической формы опухоли и, прежде всего, ее размеров, основывались на использовании фильтров. На сегодняшний день кроме чрезвычайно сложных технически устройств фильтрации существует целый ряд других возможностей высвобождать максимальную дозу энергии исключительно в опухоли, а не в окружающих здоровых тканях.

  • Современные линейные ускорители часто оснащаются подвижными элементами - передвигается либо "лучевая пушка", которая, при помощи подвижной подвески, так называемого гентри, подвешивается над пациентом, либо перемещается стол, на котором располагается пациент.

Таким образом ход лучей можно легче направлять, не затрагивая чувствительные органы.
Кроме того, угол, из которого излучение попадает на ткани, многократно изменяется, лучи пересекаются только в необходимой целевой области. Благодаря возможности осуществлять облучение сверху, снизу или с разных сторон поражается всегда исключительно опухоль, а не всегда одна и та же здоровая ткань.

  • Так называемые коллиматоры или движущиеся экраны излучения позволяют сделать лучевое поле не просто круглым или прямоугольным. Эти фильтры состоят из экранирующих материалов. Подобно линзам при видимом свете или диафрагмам в камере они фокусируют лучи и обеспечивают прицельное облучение. Таким образом, создаются лучевые поля, которые покрывают опухоли даже очень неправильной формы.

Маркировка, размещение и фиксация

Для того, чтобы поле излучения не «смещалось», после расположения на столе при помощи медицинского персонала, пациенту нельзя   двигаться – это не всегда легко, но для большинства пациентов это является терпимым, учитывая короткий срок облучения. Место, которое должно облучаться в ходе каждой процедуры, отмечают на коже заранее ответственные за лечение врачи, например, с помощью водостойких маркеров. Эта маркировка не должна смываться. Более новым методом является татуировка крошечных точек. Они едва заметны, а со временем они побледнеют и исчезнут. Однако их достаточно для того, чтобы надежно обозначить поле излучения. Преимущество: если состояние кожи в принципе позволяет, то с такой нанесенной татуировкой можно принимать душ.

Однако, если ход лучей не может ни в коем случае отклоняться от цели ни на один миллиметр, например, при облучении опухолей головного мозга, необходимо избегать даже минимальных непроизвольных движений. В этом случае недостаточно только того, что пациент не двигается.
Для таких случаев существует множество систем фиксации: одной из возможностей является индивидуальный гипсовый слепок, в котором затем при проведении каждого сеанса лечения пациент лежит в одном и том же положении как в "скорлупе", или же пациент получает специально изготовленную рамочную систему, в которой фиксируется облучаемая часть тела. При опухолях головного мозга эта рамочная система, при определенных обстоятельствах может даже закрепляться на костях черепа на весь период облучения.

Для фиксации используется также своего рода надувной или вспененный матрас, который плотно облегает тело.

  • Ни одна из этих систем не является очень приятной для пациентов. Однако они обеспечивают защиту здоровых органов и структур.

В настоящее время ученые занимаются исследованием систем, при помощи которых можно "улавливать" даже непроизвольные движения при дыхании или движения кишечника и посредством молниеносного автоматизированного изменения направления лучей компенсировать эти движения. Такие устройства для облучения делают ставку на сочетание техник визуализации, например, компьютерной томографии, с линейным ускорителем и дорогостоящей компьютерной системой, которая немедленно передает полученные снимки и корректирует лучевое поле и дозу.

Планирование и подготовка при помощи визуализационной диагностики

Для того, чтобы использовать системы для проведения облучения наиболее целесообразно для каждого пациента,  облучению предшествует интенсивное планирование и большое количество работ по вычислению. При этом, большую роль имеют рентгеновские снимки или снимки компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ-исследования и снимки ультразвукового исследования. Они демонстрируют, насколько большой является облучаемая опухоль, какую форму она имеет, как расположены здоровые ткани в ее окружении и какие из органов располагаются под или над опухолью, а также какова вероятность их вовлечения в лучевое поле.


На сегодняшний день такие снимки могут анализироваться компьютерами и преобразовываться непосредственно в программы облучения.

Словарь: термины из области чрескожного облучения

Конформационное облучение

Данным термином обозначаются все техники облучения, при которых лучевое поле максимально целенаправленно адаптируется к форме опухоли и ее размерам. Опухоль имеет неправильную форму, и, прежде всего, она никогда не бывает плоской, какой она выглядит на рентгеновских снимках, а в действительности является трехмерной. Поэтому родственным понятием является трехмерная или 3D-лучевая терапия. При конформационном облучении адаптация к форме опухоли достигается при помощи фильтров или диафрагм.

Планирование трехмерного облучения целесообразно в тех случаях, когда опухоль должна быть уничтожена, а окружающие здоровые ткани сохранены.
При лечении остаточных тканей молочной железы после резекции при раке молочной железы однолучевой угол выбирается таким образом, чтобы сердце и легкие, по возможности, не попадали в лучевое поле. Возможно также дополнительное прицельное облучение бывшего "ложа опухоли" с использованием более маленькой дозы.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ)

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью, сокращенно ЛТМИ, это дальнейшая модификация конформационного облучения.
При ЛТМИ облучение может быть еще более прицельным, здоровая ткань сохраняется при этом еще лучше. Дополнительно к фильтрации лучей многократно изменяется однолучевой угол. Луч всегда проходит точно через опухоль, но каждый раз через другую здоровую ткань. Таким образом, возможно "модулировать", то есть изменять конечную достигнутую общую дозу даже внутри опухоли. Например, в одной области проводится облучение опухоли низкой интенсивности, так как возле нее расположен орган, подвергающийся риску. В другой области опухоль облучается с более высокой интенсивностью, так как здесь, например, опухоль является очень толстой.

Метод ЛТМИ уже был тщательно протестирован в рамках клинических испытаний и на практике, к настоящему времени среди экспертов он  считается обычной процедурой. Однако, по причине масштабного предварительного планирования, он требует намного больше времени, чем конформационное облучение. Что касается опыта применения данной новой техники лечения, то на данный момент в большинстве случаев речь идет о пациентах с раком предстательной железы, с опухолями в области черепа или головы, во рту, гортани или горле, а также пациентах с опухолями пищеварительного тракта и гениталий.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) и "гамма-нож"

При этой форме лечения радиологи используют излучение практически в качестве скальпеля. Они очень точно разрушают опухоли при помощи высоких доз энергии, так что результат сравним с хирургическим вмешательством. Термин "стереотаксическая" обусловлен анализом опухоли с пространственной точки зрения – этот метод предусматривает фиксацию (см. выше) пациента во время облучения, чтобы достичь еще более высокой точности лечения.
Типичной областью применения стереотаксической радиохирургии являются опухоли головного мозга. Реже стереотаксическая радиохирургия рассматривается в качестве метода лечения при внечерепных опухолях, например, для пациентов с определенными формами опухолей печени или легких.
Стереотаксическое облучение может проводиться при помощи современных линейных ускорителей и соответствующих систем фиксации. Однако, первые стереотаксические вмешательства были выполнены с использованием так называемых "гамма-ножей", которые применяются и сегодня. Они содержат более 200 единичных кобальтовых источников, которые посылают лучи через фильтр с крошечными отверстиями как через шлем вокруг головы пациента.

Интраоперационная радиохирургия (ИОРХ)

В некоторых ситуациях можно увеличить шансы на излечение, если облучить опухоль пациента непосредственно в ходе операции. Хирурги уже удалили опухолевое образование и обнажили ткань, которую необходимо облучить. Окружающие ткани, которые подверглись бы опасности при традиционном облучении, можно на короткое время отодвинуть. Интраоперационная радиохирургия может применяться, к примеру, при облучении брюшной полости, ведь таким образом, можно лучше защитить петли кишечника, почки или печень. Однако, в большинстве случаев во время операции пациенты получают только часть от общей доли излучения и после операции пациенты должны пройти дальнейшее, в этом случае чрескожное облучение.

Химиолучевая терапия, комбинация с препаратами целенаправленного действия

Сегодня при некоторых опухолевых заболеваниях большую роль играет сочетание облучения и химиотерапии. К таким заболеваниям относятся, в частности, карцинома шейки матки (раковое заболевание шейки матки) или карцинома прямой кишки (рак прямой кишки). В этих случаях врачи тем самым пытаются избавить пациентов от проведения масштабных и увечащих их операций.
В рамках данной формы лечения онкологи делают ставку на усиление действия. Применяемые для химиотерапии цитостатические средства действуют как так называемые сенсибилизаторы, повышающие чувствительность к радиоактивному облучению, так как они делают опухоль гораздо более восприимчивой к облучению. Особенную роль здесь играет временная синхронизация и тесное объединение химиотерапии и облучения, чтобы нанести раковым клеткам максимально целенаправленный вред и не дать им времени для регенерации. Химиолучевая терапия относится к тем формам лечения, которые являются тяжелыми для пациентов. Поэтому, данное сочетание применяется только тогда, когда   пациенты смогут получить значительное преимущество в контролировании своего заболевания.

На данный момент в рамках многих исследований изучается вопрос о том, насколько возможно сочетание лучевой терапии с новыми специфическими медикаментами против рака ("прицельные терапии", молекулярно-биологические медикаменты).

Брахитерапия: облучение изнутри

При брахитерапии облучение проводится не сквозь кожу, а посредством помещения лучеиспускающих субстанций в опухоль или, как минимум, в полость тела вблизи опухоли.
Часто для этого применяются так называемые семена, как, например, при облучении опухолей предстательной железы. Семена - это крошечные радиоактивные металлические частицы. Врач вводит их непосредственно в опухоль через полую иглу. Поэтому, иногда в этом случае применяется термин "шпигование". Радиус действия   составляет несколько миллиметров, а время полураспада слишком короткое. Если излучение прекратилось, семена могут безопасно оставаться в теле.

Теоретически вмешательство могло бы проводиться в амбулаторном режиме. Однако, в большинстве случаев организовать необходимое обезболивание во время введения семян, а также проконтролировать их размещение и исходящее от них излучение проще во время кратковременного пребывания в больнице.

В первые дни пациенты должны избегать слишком тесного физического контакта с беременными женщинами и детьми, так советуют эксперты в области лучевой терапии. Однако,  необходимости в изоляции пациентов с подобными семенами в основном нет. Визиты, приветствие с рукопожатием или объятием, пребывание в одной комнате и т.д. не представляют никакой проблемы даже непосредственно после лечения.

 

Афтерлодинг (Afterloading)

При так называемом афтерлодинге радиологи применяют более сильн

Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 (0) 212 / 547 - 69 13   l   +49 (0) 177 540 42 70   l
  +49 (0) 173 203 40 66