Перед проведением хирургического лечения рака прямой кишки (карциномы прямой кишки) можно уменьшить размеры опухоли с помощью поддерживающей, так называемой неоадъювантной терапии. Иногда пациенты так хорошо реагируют на это лечение, что впоследствии опухолевая ткань в месте ее образования больше совсем не визуализируется. В таком случае при определенных обстоятельствах может быть достаточно сначала только наблюдать за состоянием пациента и начинать дальнейшее лечение только тогда, когда у него снова появляются признаки заболевания. Об этом сообщили ученые в докладе, опубликованном в журнале JAMA Oncology.
В ходе исследования ученые провели ретроспективную оценку данных пациентов, у которых аденокарцинома прямой кишки продемонстрировала полный ответ на неоадъювантную терапию - такое явление называется полной ремиссией. После получения указанных результатов 113 пациентов находились под активным наблюдением, остальным 136 пациентам было проведено хирургическое лечение, при этом после операции опухолевая ткань не была обнаружена и в ходе гистологического исследования.
В группе пациентов, находящихся под наблюдением, у 22 пациентов через определенное время было снова обнаружено прогрессирование рака прямой кишки. Этот факт был установлен во время одного из контрольных обследований, после чего пациентам было незамедлительно проведено хирургическое лечение. По истечении пяти лет 73 % пациентов из группы наблюдения были еще живы, в группе тех, кому хирургическое лечение было проведено непосредственно после неоадъювантной терапии, выживаемость составляла 94 %. Однако, по мнению авторов исследования, такая разница в общей выживаемости в пользу группы пациентов, которым сразу было проведено хирургическое лечение, является условной, поскольку пациенты в группе наблюдения были в среднем на десять лет старше. Что касается выживаемости, связанной с заболеванием, разница была значительно ниже - 90% в группе наблюдения и 98% в группе с немедленным проведением операции.
При этом у пациентов из группы наблюдения было решающее преимущество: у значительно большего числа пациентов удалось сохранить прямую кишку, благодаря чему им не потребовалось наложение энтеростомы. Однако у одного пациентка из группы наблюдения через некоторое время было диагностировано повторное прогрессирование заболевания, по причине чего ему потребовалось хирургическое лечение, таким образом, в долгосрочной перспективе имеет место более высокий риск возникновения метастазов, то есть вторичных опухолей с локализацией в других органах.
Авторы исследования считают, что для большинства пациентов с раком прямой кишки, которые демонстрируют полный ответ на неоадъювантную терапию, активное наблюдение за состоянием может быть безопасной тактикой лечения. Однако на основании точной оценки факторов риска из общего количества пациентов следует выделить тех, у кого имеет место повышенный риск прогрессирования опухоли, поскольку для таких пациентов активный мониторинг состояния не является оптимальной тактикой лечения.
Источник - Smith J J et al. Assessment of a Watch-and-Wait Strategy for Rectal Cancer in Patients With a Complete Response After Neoadjuvant Therapy. JAMA Oncology, Onlinevorabveröffentlichung am 10. Januar 2019, doi:10.1001/jamaoncol.2018.5896
Поделиться:
