Полная информация про рак шейки матки и его лечение 

Что такое рак шейки матки?

Шейка матки, или, говоря на профессиональном языке "cervix uteri", это нижняя часть матки. Она соединяет матку с влагалищем и заканчивается в маточном зеве (влагалищной части шейки матки), который выдается во влагалище. Маточный зев это очень чувствительная переходная область между слизистой оболочкой канала шейки матки, содержащей железы, и слизистой оболочкой, которая покрывает наружные части шейки матки. Данная область очень подвержена клеточным изменениям. 

Если эти изменения злокачественные, то в этом случае говорят о раке или карциноме шейки матки. Сначала изменения клеток в основном остаются незаметными. На более поздних стадиях могут возникать такие симптомы:

• мажущие кровотечения;
• выделения;
• боли.

В сравнении со многими другими раковыми заболеваниями рак шейки матки развивается у женщин более молодого возраста. Возраст половины пациенток на момент первичного диагностирования составляет менее 53 лет (средний возраст заболевания). Женщины в возрасте от 40 до 59 лет заболевают раком шейки матки наиболее часто. В 2010 году в Германии это заболевание было диагностировано примерно у 4660 женщин.

Большая часть заболеваний на начальных и ранних стадиях, то есть так называемые карциномы "in situ", обнаруживается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет (средний возраст заболевания 34 года).

Диагностика рака шейки матки

В соответствии с положениями рекомендательного характера в отношении раннего распознавания рака каждая женщина по достижении 20 лет имеет право на бесплатное обследование половых органов у врача-гинеколога один раз в год. Эти профилактические обследования важны и для женщин, получивших прививку против ВПЧ (вирус папилломы человека), так как вакцинация не дает 100% защиты от рака шейки матки. Шансы на излечение наиболее велики, если обнаружение и лечение заболевания осуществляются на ранней стадии.

В ходе обследования врач:

• осматривает маточный зев и берет по одному мазку из этой области, а также из канала шейки матки;
• мазки обрабатываются в лаборатории и исследуются на наличие клеточных изменений (так называемый Пап-тест или тест Папаниколау);
• исследование маточного зева с использованием увеличительной лупы (кольпоскопия) не входит в программу обычного обследования, однако оно может проводиться для дальнейшей диагностики при обнаружении изменений в мазке.

При небольших изменениях, как правило, нет необходимости в проведении дополнительных мероприятий, за исключением планового контрольного обследования через год, так как эти изменения обычно проходят сами по себе.

При изменениях средней степени выраженности для начала можно проводить:

• контрольные цитологические исследования мазка с интервалом от трех до шести месяцев. Если эти изменения не исчезли и обнаруживаются и после двух контрольных исследований, необходимо проведение дальнейшей диагностики;
• осмотр маточного зева при помощи лупы (кольпоскопия) с забором проб тканей (биопсией) из вызывающей подозрения области.

Если при исследовании мазка обнаруживается явно выраженное изменение, кольпоскопия и биопсия проводятся сразу и без ожидания. При помощи исследования проб тканей можно лучше определить изменения.

Если в пробах обнаруживаются предшествующие стадии рака (дисплазии), необходимо начинать лечение, в ходе которого измененная область удаляется.

Если по результатам исследования было точно установлено, что клеточное изменение имеет место исключительно снаружи, в области маточного зева, в некоторых случаях измененные клетки могут разрушаться местно при помощи лазера или с использованием холода (криотерапии). В большинстве случаев, однако, из шейки матки вырезается конусообразный участок ткани (конизация). Это гарантирует, что измененные клетки были удалены и внутри шейки матки. Кроме того, вырезанная ткань может быть исследована в рамках гистологического исследования, чтобы проверить, была ли удалена вся измененная область полностью.

Как выполняется конизация?

Конизация может выполняться при помощи электрической петли или лазера. Петлевая конизация на данный момент является методом выбора, так как она реже связана с осложнениями. Применявшаяся ранее ножевая конизация на сегодняшний день больше не рекомендуется. В зависимости от степени изменений и вида вмешательства дополнительно осуществляется выскабливание (кюретаж) остатков слизистой оболочки в шейке матки. Выскобленная слизистая оболочка также исследуется при помощи микроскопа.

Если по результатам гистологического исследования тканей обнаружена не предшествующая раку стадия, а рак шейки матки, необходимо определить степень распространения заболевания (стадию болезни), чтобы спланировать лечение. Для этого проводятся различные визуализационные методы исследования. При обнаруженном раке шейки матки, как правило, необходимы более расширенные методы лечения, чем конизация.

Мазок

Патологические изменения клеток шейки матки можно распознать при помощи исследования мазка. Эти мазки очень важны, так как изменения клеток на ранней стадии, как мы уже упоминали, в основном не вызывают никаких симптомов.

Пап-тест

Названный именем греческого врача Георгиоса Николау Папаниколау тест применяется для раннего распознавания рака шейки матки с середины 1940-х годов. При помощи Пап-теста можно обнаружить бессимптомные ранние (начальные) стадии рака (предшествующие стадии рака) и в соответствии с результатами исследования проводить эффективное лечение. Больничные кассы в системе законодательно установленного страхования берут на себя расходы на проведение данного исследования один раз в год для женщин, достигших 20-ти лет – оно является частью установленной законом программы диагностики раковых заболеваний на ранней стадии в Германии.

Ход выполнения мазка (Пап-тест)

1. Врач при помощи маленькой кисточки или шпателя берет по одному мазку из маточного зева и из канала шейки матки.
2. Материал мазка, в котором содержатся клетки слизистой оболочки, наносится на стеклянные пластинки, фиксируется и исследуется в лаборатории под микроскопом.
3. Результаты исследования мазка в зависимости от выраженности всех клеточных изменений распределяются на пять классов.
4. Начиная с класса 3 (Пап III) необходимо проводить дальнейшие исследования, чтобы выяснить, идет ли речь действительно о раке.
5. При классе 2 при определенных обстоятельствах может быть показано повторное проведение теста через короткий период времени, однако в большинстве случаев следующее исследование проводится абсолютно обычно через год.

Жидкостное тонкослойное цитологическое исследование

При жидкостном тонкослойном цитологическом исследовании забор мазка проводится аналогично как и при

Пап-тесте, однако обработка материала осуществляется иначе:

1. Клетки в мазке растворяются в жидкости, очищаются от примесей, а затем очень тонким слоем и особенно равномерно наносятся на предметное стекло.
2. Создаются оптимальные условия для микроскопического исследования материала.
3. Данное исследование также подходит для распознавания клеточных изменений и рака шейки матки.

Тем не менее, на сегодняшний день не существует достаточных доказательств того, что это исследование превосходит традиционный Пап-тест. Больничные кассы в системе законодательно установленного страхования не возмещают расходы на проведение жидкостного тонкослойного цитологического исследования.

Кольпоскопия

При проведении так называемой кольпоскопии врач-гинеколог обследует слизистую оболочку шейки матки при помощи увеличительного стекла с подсветкой и зеркала:

1. Благодаря 40-кратному увеличению лупы врач может распознать даже очень маленькие изменения.
2. Кольпоскопия применяется для дальнейшей диагностики при подозрительных результатах исследования мазка, при этом в большинстве случаев выполняется также забор проб тканей.
3. В случаях с раком шейки матки на поздних стадиях зачастую его можно распознать даже невооруженным глазом.

Обследование на вирусы папилломы человека (тест на ВПЧ)

Тест на ВПЧ – в дополнение к мазку – может сделать раннюю диагностику более достоверной, так как он позволяет установить, инфицирована ли женщина вызывающими рак вирусами папилломы или нет. Совместно с результатами исследования мазка он позволяет лучше оценить риск развития рака шейки матки. Однако целесообразно проводить этот тест уже для женщин в возрасте старше 30 лет, так как у более молодых женщин инфекция вируса папилломы человека, во-первых, является частым явлением, во-вторых – в большинстве случаев проходит сама и без последствий.

В таком случае тест на ВПЧ мог бы выявлять слишком много инфекций, являющихся неопасными, так как они со временем проходят.

Для проведения теста также необходимо:

• взять мазок из маточного зева;
• в лаборатории материал исследуется, чтобы выяснить, обнаружится ли в нем генетический материал вирусов папилломы человека, то есть, имеет ли место инфекция;
• если и по итогам теста на ВПЧ и исследования мазка обнаруживается нормальный результат, в течение следующих лет с высокой долей уверенности можно утверждать, что риск развития предшественников рака или даже рака отсутствует;
• результат только лишь теста на ВПЧ, напротив, не дает информации о том, имеют ли место изменения клеток или рак, он показывает лишь наличие возможной инфекции;
• на данный момент тест на ВПЧ применяется в тех случаях, когда по результатам мазка неоднократно обнаруживаются изменения от легкой до средней степени выраженности, не поддающиеся точной оценке, для контроля в динамике после лечения предшествующих стадий рака;
• если вирусы обнаруживаются снова, это означает повышенный риск того, что снова образуются клеточные изменения;
• тест не является частью установленной законом программы ранней диагностики раковых заболеваний.

Биопсия

Если по результатам Пап-теста были выявлены признаки предшествующих стадий рака (дисплазий) или рака шейки матки, врач-гинеколог в рамках кольпоскопии берет пробы тканей из вызывающего подозрения региона. Эта так называемая биопсия выполняется при помощи маленьких щипцов и проводится в амбулаторном режиме. Иначе, чем при Пап-тесте, здесь на пробах ткани можно детально исследовать все слои слизистой оболочки шейки матки.

Конизация

Если по результатам биопсии подтверждается наличие явно выраженных изменений, в случае с которым, однако, речь еще не идет о раке, их необходимо полностью удалить. Для этого проводится так называемая конизация. При этом врач-гинеколог вырезает конусообразный кусок ткани – отсюда и название, ведь "konos" означает конус – из маточного зева и шейки матки, который полностью охватывает всю область с клеточными изменениями. Для проведения процедуры пациентка получает полный наркоз. Сегодня конизация в основном выполняется при помощи электрической петли или лазера. Если изменения располагаются скорее снаружи, то они удаляются преимущественно при помощи электрической петли.

Кюретаж

При удалении измененной области в большинстве случаев необходимо также выскабливание слизистой оболочки в шейке матки. Этот так называемый кюретаж служит для установления возможных иных предшествующих стадий рака, которые могли остаться незамеченными при исследовании мазка или биопсии по причине их расположения внутри канала шейки матки. Иногда необходимо также выскабливание полости матки.

Если это рак

Если действительно имеет место рак шейки матки, необходимо точно определить размер опухоли и степень возможного распространения опухоли на другие органы – в тазу или, в виде метастазов, в других местах организма.

Наряду с тщательным пальпаторным обследованием влагалища, для этой цели проводится:

• ультразвуковое исследование органов таза через влагалище;
• УЗИ почек и печени;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ) полости таза можно хорошо распознать степень местного распространения опухоли;
• компьютерная томография (КТ) легких;
• при очень распространенных опухолях в отдельных случаях принимаются во внимание и другие исследования и биопсии;
• лабораторные исследования, чтобы проверить функцию печени, почек и свертываемость крови,
  определение онкомаркеров, однако это не относится к обычной программе;
• если существуют сомнения в том, поражены ли опухолью также кишечник и мочевой пузырь, для уточнения выполняется эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия) или мочевого пузыря (цистоскопия). Для этого тонкий трубчатый прибор для исследования (эндоскоп) вводится через анальное отверстие или мочеиспускательный канал. Таким образом, врач может исследовать внутренность этих органов и зарегистрировать возможные изменения.

Какое лечение показано при раке шейки матки?

Решение о том, как будет проводиться лечение, зависит от стадии заболевания. При предшествующих стадиях рака легкие изменения клеток зачастую проходят сами по себе, более выраженные изменения подвергаются лечению в виде конизации. Если действительно имеет место раковое заболевание, необходима более обширная операция. Возможно, будет рассматриваться также проведение химиотерапии или лучевой терапии в качестве дополнения к операции, зачастую эти виды лечения заменяют операцию.

Хирургические вмешательства

1. Конизация матки: при нуждающихся в проведении лечения предшествующих стадиях рака удаляется конусообразная часть маточного зева и слизистой оболочки канала шейки матки, содержащие измененные области тканей. На сегодняшний день рекомендуется выполнять конизацию при помощи лазера или удаления с применением электрической петли, которые в меньшей степени затрагивают функцию шейки матки в сравнении с вырезанием при помощи скальпеля. Вмешательство часто комбинируется с выскабливанием слизистой оболочки шейки матки. После конизации пациентка может в будущем иметь детей. Однако последствиями могут быть сужения или ослабление шейки матки, особенно при ножевой конизации.
2. Фракционированный кюретаж: на очень ранних стадиях рака шейки матки для лечения также может проводиться конизация, если пациентка в будущем хочет иметь детей. В таком случае всегда дополнительно выполняется выскабливание слизистой оболочки в шейке матки и в теле матки. При определенных стадиях распространения опухоли рассматривается также возможность частичного удаления шейки матки. После такой операции также сохраняется возможность беременности в будущем.
3. Гистерэктомия: при более крупных, но ограниченных границами матки, опухолях традиционным видом лечения является удаление матки гистерэктомия вместе с поддерживающим ее аппаратом и лимфатическими узлами вдоль крупных сосудов таза. Как правило, при опухолях на более поздних стадиях операция проводится через разрез брюшной стенки. При маленьких опухолях операция может выполняться также через влагалище или же минимально-инвазивным методом через маленькие надрезы в брюшной стенке (лапароскопическим методом). В большинстве случаев нет необходимости в удалении маточных труб и яичников.
4. Более объемная операция: если опухоль распространилась на мочевой пузырь и кишечник, при определенных обстоятельствах целесообразной может быть более обширная.

Химиолучевая терапия

В качестве дополнения к операции может быть необходима дополнительная лучевая терапия и химиотерапия. Такое лечение необходимо в случае обширного поражения лимфатических сосудов и лимфатических узлов, при более крупных опухолях и при неполном удалении опухоли, и предназначено для снижения риска рецидива.

Лучевая терапия и химиотерапия на сегодняшний день в основном применяются в виде комбинации, в рамках так называемой химиолучевой терапии. Ведь в таком сочетании они более эффективны, а результаты лечения значительно лучше.

На средних стадиях заболевания химиолучевая терапия, наверное, так же эффективна, как операция, однако в этом вопросе отсутствуют результаты сравнительных исследований. При распространенных опухолях, которые поразили поддерживающий аппарат матки и даже проросли до стенки таза, проведение одной лишь химиолучевой терапии является традиционным лечением. Также она может применяться при рецидиве заболевания, в зависимости от предшествующего лечения и ситуации заболевания, если отсутствует возможность проведения операции.

Химиотерапия

Химиотерапия предназначена для уничтожения раковых клеток. Она воздействует на весь организм и достигает также тех раковых клеток, которые, возможно, расположены далеко от первичной опухоли, при этом эти клетки могут быть видимыми и невидимыми. Для этого человеку вводятся действующие вещества, которые препятствуют делению опухолевых клеток и тем самым провоцируют их отмирание.

Однако эти действующие вещества воздействуют не только на раковые клетки, к сожалению, они могут поражать и здоровые клетки. Особенно клетки с частым делением. К таковым относятся, в том числе, клетки корней волос и стволовые клетки костного мозга. Из них образуются, например, красные и белые кровяные тельца, а также важные для механизма свертывания крови кровяные пластинки (тромбоциты). На эти клетки химиотерапия тоже оказывает сильное влияние. Следствием этого являются такие побочные эффекты:

• выпадение волос;
• тошнота;
• усталость;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Для лечения многих из этих нарушений применяются медикаменты или другие терапевтические мероприятия.

Лучевая терапия

Здесь в распоряжении врачей имеются два метода лечения: контактное облучение и чрескожное высоковольтное облучение. В рамках первичного лечения в целях излечения пациента они всегда применяются в сочетании друг с другом. При контактном облучении источник излучения на короткое время через влагалище помещается в шейку матки. Благодаря этому возможно очень прицельное использование излучения при условии точного планирования: Ткань опухоли разрушается, не поражая при этом окружающие чувствительны органы, такие как мочевой пузырь и кишечник. При чрескожном высоковольтном излучении облучение осуществляется извне через кожу. И в этом случае планирование облучения с использованием компьютера способствует тому, что здоровая ткань поражается как можно меньше. Однако полностью избежать этого нельзя.

Побочным эффектом лучевой терапии является нарушение функции яичников. Кроме того, поражается слизистая оболочка влагалища. Поэтому частым последствием лечения являются нарушения сексуальной жизни, в частности вследствие сухости влагалища. Другими побочными явлениями могут быть воспаления соседних органов, прежде всего, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также прямой кишки.

Свяжитесь с нами

Отделение гинекологии и онко-гинекологии Городской клинической больницы г. Золинген специализируется на диагностике и терапии рака шейки матки, наши доктора по праву считаются специалистами по данному заболеванию. Если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, обращайтесь к нашим специалистам, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: kontakt@international-office-solingen.de
Tel.: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Поделиться: