Рак глотки и методы его лечения

Горло (по-медицински: фаринкс) разделено на три части:

  • Верхняя часть: Верхняя часть, так называемая носоглотка или эпифаринкс, начинается за носовой полостью и заканчивается над мягким нёбом.
  • Средняя часть: Мезофаринкс или ротоглотка, то есть часть, связанная с ртом, включает в себя не только заднюю стенку глотки, но и основание языка, глоточные миндалины и переднюю поверхность мягкого нёба. Она заканчивается при переходе к гортани.
  • Нижняя часть: Самая нижняя часть глотки, гипофаринкс, начинается там, где воздушные и пищевые пути разделяются и лежат позади входа в гортань и в сторону от нее.

В более чем 90 процентах случаев карцинома глотки представляет собой плоскоклеточную карциному, исходящую из клеток слизистой оболочки. Рак в гипо- или ротоглотке обычно поражает мужчин в возрасте после 60 лет. Наиболее распространенными являются злокачественные заболевания в ротоглотке. Значительно реже распространены другие злокачественные опухоли, такие как злокачественные меланомы, лимфомы, опухоли мелких слюнных желез или экстрамедуллярные плазмоцитомы.

Определенные опухолевые заболевания в носоглотке отличаются от таковых в нижних двух отделах глотки. Они часто встречаются (эндемичны) в южном Китае, Северной Африке и на Аляске и часто ассоциируются с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (вирус EBV). Для других, неэндемичных форм носоглоточной карциномы могут присутствовать и быть значительными другие факторы риска, такие же, как и для опухолей в нижних областях глотки.

Диагноз

Лор-обследование и обследование с помощью зеркала  

Обследование специалистом по уху, носу и горлу (врач-отоларинголог) включает тщательный осмотр полости рта, носа и горла, гортани и ушей. С помощью небольшого зеркала, которое врач держит в области рта, он также может видеть части носоглотки и гортани. Поэтому говорится об осмотре с помощью зеркала. Многие опухоли в глотке уже могут быть идентифицированы благодаря только этому обследованию.

Проверка слуха и измерение подвижности барабанной перепонки могут свидетельствовать о трубной дисфункции при носоглоточной карциноме.

Эндоскопия

Если у пациента возникают проблемы с открытием рта, что чаще всего случается с прогрессирующими опухолями в области уха, горла или носа - врач может использовать эндоскоп. Это медицинское устройство, которое позволяет видеть внутренние полости тела изнутри. Для этой цели источник света соединен либо с гибким шлангом, либо с жесткой трубкой. Оптика позволяет проводить обследование с окулярным увеличением лупы. Через специальные каналы могут быть введены инструменты, благодаря которым, например, можно брать образцы.

Врач также часто использует эндоскоп для точного обследования носоглотки. Так называемая панендоскопия, то есть эндоскопическое обследование всего верхнего дыхательного пути и пищеварительного тракта (рот, горло, гортань, пищевод, бронхи) под общей анестезией, служит, с одной стороны, для определения степени опухоли, а с другой - для выявления возможной второй карциномы. Во время панендоскопии берутся образцы тканей из подозрительных областей. С помощью гистологического исследования этих образцов ткани диагноз в конечном итоге гарантирован.

Анализ крови

Если пациент был инфицирован вирусом Эпштейна-Барра, могут быть обнаружены антитела к этому вирусу в крови (серология EBV). Наличие антител EBV подкрепляет подозрение на рак носоглотки. Это особенно актуально для пациентов из эндемичных районов (Азия, Северная Африка или Аляска).

Стадирование опухоли

Для стадирования опухоли - так называется поиск признаков распространения раковой болезни - в дополнение к описанной выше панендоскопии проводятся дальнейшие обследования. Для обнаружения признаков наличия опухолей (метастазов) проводится ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и брюшной полости (особенно печени) и рентген легких. Другие методы визуализации при поиске метастазов включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и, особенно, для крупных опухолей, костную сцинтиграфию.

Как лечится орофарингеальная и гипофарингеальная карцинома?

Если это возможно, эти опухоли следует удалить хирургическим путем. Часто вместе с операцией проводится радиотерапия.

В зависимости от местоположения и степени опухоли доступ к операции может быть через рот, под подбородком (за нижней челюстной костью), через нижнюю челюсть или шею.

В то же время удаление опухоли с помощью трансоральной лазерной хирургии возможно во многих случаях. При этом методе операция проводится через открытый рот, с помощью эндоскопа и под микроскопическим увеличением. Режущий инструмент представляет собой CO2-лазер. С помощью этого метода возможно очень целенаправленное удаление даже больших опухолей. Соседние структуры и, следовательно, функции горла (например, глотание) обычно лучше сохраняются, чем при обычных хирургических методах.

Прежде всего небольшие опухоли (T1 и T2), как правило, хорошо удаляются. В случае больших опухолей может потребоваться пластическое покрытие более крупных отсутствующих частей ткани собственным перфузированным так называемым тканевым лоскутом.

В первую очередь на момент постановки диагноза опухоли гипофаринкса часто распространяются на соседние структуры, такие как гортань, пищевод или щитовидная железа, которые затем необходимо удалить во время операции. Во многих случаях, однако, эти опухоли больше не могут быть полностью удалены хирургическим путем.

В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также удаляются. В таком случае говорят о «рассечении шеи». Это также рекомендуется, если не обнаружены увеличенные лимфатические узлы, потому что скорость распространения метастазов в лимфатических узлах, которые еще не видны при набухании, относительно высока. В зависимости от типа и степени возникновения опухоли лимфатические узлы должны удаляться только на той стороне, на которой расположена опухоль, или на противоположной стороне.

Прогрессирующие карциномы врачи часто лечат комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Важную роль играет также целевой препарат цетуксимаб. Речь идет об антителе против специфического белка, который часто встречается в опухолевых клетках. Этот препарат также используется для лечения других видов рака.

Прогноз заболевания зависит от типа и степени опухоли. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что у пациентов с орофарингеальной карциномой, вызванной ВПЧ, значительно лучший прогноз. Одной из причин является то, что эти карциномы лучше реагируют на радиацию и химиотерапию. Также небольшие опухоли (T1, T2) ротоглотки имеют хороший прогноз.

Как лечится карцинома носоглотки?

Обычно нозофарингеальная карцинома облучается, потому что пораженный участок недостаточно хорошо доступен для хирургического вмешательства. В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также получают лучевую терапию, поскольку нозофарингеальная карцинома часто уже распространилась на них. Хирургическое удаление («рассечение шеи») рекомендуется при рецидивах или остаточных опухолях, оставшихся после лучевой терапии.

Пациенты часто получают сопутствующую химиотерапию (химиолучевую терапию) при прогрессирующих опухолях. Имеются данные о том, что в прогрессирующих опухолях как предшествующая (неоадьювантная), так и последующая (адъювантная) химиотерапия в дополнение к радиационной химиотерапии может снизить риск рецидива. Однако это также увеличивает побочные эффекты такого лечения. Поэтому решение в отдельных случаях должно приниматься индивидуально.

Для опухолей с отдаленными метастазами паллиативная (успокаивающая) химиотерапия может быть подходящей в сочетании с лучевой терапией. 

Шансы на лечение тем лучше, чем раньше рак был обнаружен.

Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на сложных случаях рака глотки. Консультацию, диагностику, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, можно получить связавшись с нашими специалистами из международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок.

 

Поделиться:

Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 212 547  69 13   l   +49 177 540 42 70   l
  +49 173 203 40 66