Катетерной абляцией специалисты-кардиологи называют лечение нарушений сердечного ритма (аритмий), при котором целенаправленно устраняются болезненные (аритмогенные) участки в ткани сердечной мышцы

При помощи катетерной абляции можно устранять определенные формы нарушений сердечного ритма (аритмий) в долгосрочной перспективе. Данный метод лечения нашел свое начало в восьмидесятых годах. С тех пор в отношении техники проведения терапии произошел огромный прогресс. На сегодняшний день эту процедуру проводят многочисленные кардиологические отделения.

Каким образом функционирует катетерная абляция?

Чтобы понять принцип катетерной абляции, необходимы основополагающие знания о способе функционирования сердца: Сердце состоит из четырех полостей – двух предсердий и двух главных камер сердца (желудочков). Сердцебиение вызывается электрическими импульсами, которые возникают в специальной области в правом предсердии. Из этого так называемого синусового узла через предсердия и атриовентрикулярный узел электрические импульсы распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение (сжимание) сердечной мышцы (система проведения возбуждения, см. также графический рисунок).

Если в ткани миокарда имеются дополнительные дефектные пути или участки проведения возбуждения, которые вызывают дальнейшее возбуждение, возникает эпизодическое или постоянное нерегулярное сердцебиение. Врачи могут лечить это состояние при помощи так называемой катетерной абляции. В зависимости от причины заболевания врачи устраняют либо исходную точку дополнительных сердечных сокращений, либо аномальные проводящие пути.

В каких случаях применяется катетерная абляция?

В случае с большинством форм аритмий врач сначала пытается лечить их с использованием лекарственных средств. Если такая терапия оказывается неэффективной, то при определенных видах нарушений сердечного ритма катетерная абляция может надолго избавить пациента от симптомов:

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) имеет место врожденный проводящий путь в виде короткого пути между предсердиями и желудочками. Через этот укороченный путь возбуждения преждевременно достигают желудочков сердца. Возникает эпизодическая (приступообразная) тахикардия. После катетерной абляции, в ходе которой специалист устраняет этот дополнительный проводящий путь, аритмия исчезает в 95 процентах случаев.

При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) электрические импульсы циркулируют в атриовентрикулярном узле. Это вызывает учащенное сердцебиение (тахикардию). При этом частом нарушении сердечного ритма катетерная абляция является первоочередным методом лечения и более чем в 95 процентах приводит к успеху.

При атриальной тахикардии (предсердной тахикардии) электрические импульсы исходят не из синусового узла, а из других участков в правом предсердии. При предсердной тахикардии шансы на успех при катетерной абляции несколько ниже, чем при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

При типичном трепетании предсердий также наблюдается круговое возбуждение в правом предсердии. Так как катетерная абляция окончательно излечивает аритмию в 95 процентах случаев, она явно превосходит медикаментозную терапию.

Фибрилляция предсердий может быть вызвана электрическими импульсами из легочных вен. Если фибрилляция предсердий вызывает такие симптомы, как одышка или сердечная недостаточность, врачи пытаются при помощи катетерной абляции выполнить электрическую изоляцию легочных вен. Благодаря этому мешающие импульсы больше не должны достигать предсердий. Вмешательство длится несколько часов. До сих пор такое вмешательство было успешным при лечении эпизодической фибрилляции предсердий примерно в 70 процентах случаев. При хронической фибрилляции предсердий показатель успеха составляет чуть более 50 процентов. Поэтому катетерная абляция применяется только тогда, когда лекарственные препараты не могут нормализовать сердечный ритм. Часто пациент вынужден продолжать прием медикаментов и после выполнения абляции. В некоторых случаях катетерную абляцию необходимо проводить повторно.

Если же изоляция легочных вен также является невозможной, то остается еще одна возможность – абляция атриовентрикулярного узла. Вследствие устранения атриовентрикулярного узла предсердия и желудочки сердца полностью отделяются друг от друга электрическим путем. В таком случае пациенту необходим кардиостимулятор. Поэтому абляция атриовентрикулярного узла рассматривается только в качестве крайней меры.

Как протекает катетерная абляция?

Как правило, катетерная абляция выполняется в рамках электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) в больнице. Стандартной процедурой является высокочастотная абляция. Ее принцип заключается в том, что кончик катетера с предельной точностью нагревает ткань. При других методах абляции используется холод (криоабляция).

Госпитализация пациента обычно проводится за день до вмешательства с целью сбора анамнеза, проведения разъяснительной беседы с пациентом, а также выполнения необходимых исследований.

Катетерная абляция проводится как катетеризация сердца или ЭФИ под местным наркозом. Пациент остается в сознании. При необходимости врач дает пациенту противоболевые или успокоительные препараты. Для начала врач тщательно исследует нарушения сердечного ритма и место их возникновения в рамках исследования ЭФИ. Затем через абляционный катетер он целенаправленно делает в ткани сердца маленькие рубцы размером в несколько миллиметров, чтобы предотвратить возникновение или распространение нарушения сердечного ритма. После устранения врач может при необходимости проверить, продолжают ли электрические импульсы вызывать аритмию.

Длительность вмешательства является очень разной, и ее практически нельзя предсказать. Оно может длиться от двух до шести часов, а в отдельных случаях даже еще дольше. Процесс после вмешательства похож на послеоперационное лечение при ЭФИ: Врач удаляет катетер из сердца. Чтобы предотвратить вторичное кровотечение в области прокола врач накладывает давящую повязку, которая должна оставаться там от 6 до 12 часов. В это время пациент должен строго соблюдать постельный режим, чтобы повязка не соскальзывала. В большинстве случаев уже через несколько дней пациент может вернуться к работе.

Каковы риски и побочные действия катетерной абляции?

В большинстве случаев вмешательство протекает без осложнений. Осложнения, которые могут возникнуть при катетерной абляции, по существу, такие же, как и при ЭФИ. Врач обсуждает их с пациентом в ходе разъяснительной беседы перед исследованием.

Важное примечание:

Эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Статья не может заменить визит к врачу. За консультацией или получением второго мнения обращайтесь к специалистам нашей Клиники в международный отдел.

Поделиться: