هيكل ووظيفة العمود الفقري
الميزة التطورية للإنسان هي الوقوف باستقامة. لهذه الميزة، يجب دفع ثمن، حيث يتم تحويل الحمل على العمود الفقري بحوالي تسعين درجة ويتبين أنه موجه من الأعلى إلى الأسفل. في هذه الحالة، يعمل العمود الفقري كجسم داعم للجذع. يجب أن تكون حركة الجذع محدودة إلى حد ما، لتجنب المرونة المفرطة في الجزء السفلي. بالإضافة إلى هذه المعضلة، وهو حل وسط بين الاستقرار والحركة، يلعب العمود الفقري دورًا مهمًا كغلاف عظمي واقٍ للحبل الشوكي.
العمود الفقري نفسه، عند النظر إليه من الجانب، يكون له انحناء مزدوج على شكل حرف S وينقسم إلى أقسام عنقية وصدرية وقطنية.
عظم العجز (العظم العجزي)، والذي يتكون من فقرات ملتحمة، يقع مجاوراً للعمود الفقري القطني. تتكون عناصر العمود الفقري من فقرات منفردة، يمتلكها الشخص عادةً 24 فقرة (سبع فقرات عنقية، واثنتي عشرة فقرة صدرية، وخمس فقرات قطنية). ترتبط الفقرة العلوية بعدة مفاصل بقاعدة الجمجمة. تتصل الأضلاع بالفقرات الصدرية. تحد الفقرات القطنية السفلية بمنطقة العجز، والتي بدورها تتصل بالحوض.
الفقرات ليست مجرد مكدسة فوق بعضها البعض، بل هي مترابطة في الأجزاء الأمامية بواسطة ألواح غضروفية - الأقراص الفقرية - وفي الأقسام الخلفية على اليسار واليمين - بمساعدة المفاصل. تكمل الأربطة والإطار العضلي المفاصل وتسمح للعمود الفقري بأداء حركات معينة فقط. بين الفقرتين إلى اليمين واليسار تأتي الأعصاب الشوكية وفروعها تصل إلى المحيط، من العمود الفقري العنقي والقطني إلى الأصابع وأصابع القدم (انظر الصورة). تخضع الأقراص الفقرية نفسها لعملية شيخوخة مبكرة وتعتمد تغذيتها على التبديل بين التحميل والاسترخاء. يمكنها أداء وظيفتها الممتصة للصدمات عند تحميلها بشكل كامل عندما يكون الحمل موزعًا بالتساوي على طول الجسم. يجب أن تكون القوى موجهة بشكل أساسي من الرأس إلى الساقين، ويجب تجنب الحمل غير المتوازن، على سبيل المثال، عند رفع الحمل بالظهر المنحني. كما أنه يؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي للقرص الفقري، والأحمال أحادية الجانب، على سبيل المثال، في شكل الجلوس المطول أو الأنشطة في ما يسمى بالأوضاع القسرية. من الضروري إعطاء الأفضلية لتغيير وضعيات الجسم.

أمراض الأقراص الفقرية - الرقم الوطني للمرض رقم 1
في الممارسة الطبية، تعد أمراض القرص الفقري أكثر التشخيصات شيوعًا. يواجه كل شخص تقريبًا في البلدان الصناعية هذه الحالة طوال حياته. وفي حوالي ثلثي حالات المرض، تتأثر الفقرات القطنية.
تتأثر الفقرات العنقية في حوالي ثلث الحالات، والأمراض نادرة. في معظم الأحيان، يبدأ مرض الفقرات القطنية في سن ما بين 30 و 60 عامًا، وتصاب الفقرات العنقية بعد ذلك بقليل.

أسباب الألم
تُعتبر تغذية الأقراص الفقرية عملية ذات أهمية قصوى، حيث إن الأقراص لا تمتلك أوعية دموية خاصة بها للتغذية، ويتعين الحصول على العناصر الغذائية من الأنسجة المحيطة. مع الأحمال مثل الوقوف، الجلوس، أو رفع الأثقال، يتم عصر السائل من القرص الفقري، مما يطلق نواتج الأيض. بالإضافة إلى ذلك، والعكس صحيح - عند الاسترخاء (خاصة عند الاستلقاء)، تمتص الأقراص السائل والعناصر الغذائية من الأنسجة المحيطة. تسبب عمليات التبادل المحدودة هذه عمليات تآكل مبكرة، والتي غالباً ما يتم اكتشافها بحلول سن الثلاثين. تضعف الأقراص الفقرية، ويحدث التشققات. مع الأحمال غير المتماثلة، يمكن أن يتحرك نواة القرص، مما يتجلى في الانفتاق (الانتفاخ) أو انزلاق القرص الغضروفي. وتظهر الأعراض فقط مع حالات الانفتاق أو انزلاق الأقراص الفقرية المتجهة للخلف، عن طريق الضغط على الجهاز الرباطي الذي له حساسية للألم، أو على الأعصاب. ومع ذلك، يمكن أن يحدث الألم أيضاً بدون خلع الأقراص الفقرية. يتم تقليل حجم القرص المضغوط بشدة في الحجم العمودي، وتقترب المفاصل الفقرية الصغيرة من بعضها البعض وتنضغ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث شيخوخة المفاصل الأخرى في الجسم، والتي تسمى التهاب المفاصل. نتيجة لذلك، يمكن تضييق القناة الشوكية، ويمكن أن يؤدي نقص المساحة إلى ظهور الأعراض؛ يحدث هذا في أغلب الأحيان في سن متقدمة.
غالبًا ما تسبب الأحاسيس المؤلمة انقباضًا عضليًا، مما يؤدي بدوره إلى ألم جديد. وبالتالي، فإن بعض الآلام تعزز آلامًا أخرى، والعكس صحيح، تتكون حلقة مفرغة. يمكن للصورة المرضية أن تضخم نفسها.
كنتيجة طبيعية للتآكل، يحدث تصلب للقرص، ويسمى أيضًا “التصلب المفيد”، بسبب فقدان الماء. وبسبب ذلك، يتناقص خطر حدوث الفتق تدريجيًا..

أعراض
تعتمد الأعراض على الهياكل التي لحق بها الضرر. قد يكون للألم توطين مختلف.
الألم في أمراض العمود الفقري العنقي:

• ألم في الرقبة
• علاج الصداع الإشعاعي في مؤخرة الرأس
• علاج وجع الكتف بالإشعاع
• تشعيع الألم في اليدين/الأصابع

آلام في أمراض العمود الفقري الصدري:

• ألم في الظهر
• إشعاع الهربس النطاقي على طول الأضلاع

الألم في أمراض العمود الفقري القطني

• ألم عميق في الظهر
• العلاج الإشعاعي للألم في الأرداف أو الفخذ
• إشعاع الألم في قصبة الساق أو القدم

بالإضافة إلى الألم، يمكن حدوث اختلالات وظيفية مختلفة في وظيفة الأعصاب الشوكية.
يمكن أن يتجلى ذلك، على سبيل المثال، في شكل حكة أو تنميل أو ضعف أو شلل عضلي.
تعد الانزلاقات الغضروفية الضخمة مع الشلل الكامل واضطراب المثانة أو المستقيم نادرة جدًا.

التشخيص
عند ظهور الأعراض الأولى، يجري الطبيب المعالج فحصًا بدنيًا شاملاً للعمود الفقري، والذي يشمل أيضًا فحصًا سطحيًا لوظيفة الأعصاب. تساعد الأشعة السينية القياسية في استبعاد الأمراض النادرة (مثل انزلاق الفقرات، والالتهابات، وأمراض الأورام) التي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة. يمكن لهذه الطريقة اكتشاف تآكل القرص الفقري، ولكن ليس انفتاقه.
مع الاضطرابات الوظيفية العصبية، وكذلك مع الأعراض المستمرة، يتم إجراء فحص خاص طبقة بطبقة.
يتيح التصوير المقطعي المحوسب (CT) الحصول على بيانات عالية الجودة عن الهياكل العظمية. ويتم تصوير الأقراص الفقرية وغيرها من الأنسجة الرخوة بشكل أفضل عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يكون قياس سرعة التوصيل العصبي والاختبارات المخبرية الخاصة (بما في ذلك الاختبارات الروماتيزمية) ضرورياً لتوضيح التشخيص.

علاج
يعتمد اختيار طريقة العلاج على مسار المرض والأعراض الظاهرة. في حالة الألم الحاد، توصف مسكنات الألم المناسبة على شكل أقراص أو حقن أو تسريب وريدي. بمجرد أن تسمح حالة المريض، توصف له العلاج الطبيعي. “مدرسه الظهر” تكمل الأنشطة لمنع الانتكاسات.
في حالة الاضطرابات المزمنة، يجب اتخاذ مثل هذه التدابير لفترة طويلة.
في الوقت نفسه، العامل الحاسم هنا هو تقوية عضلات الظهر والبطن، وكذلك تغيير نمط الحياة. لا تتناول مسكنات الألم طويلة الأمد.
يحتاج بعض المرضى المصابين بأمراض القرص الفقري إلى الجراحة. يجب أن يتم اتخاذ هذه التدابير أولاً في حالة وجود علامات حادة للشلل بسبب الانزلاق الغضروفي، عندما يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص العصبي المؤهل. بالإضافة إلى الجراحة المفتوحة للقرص الفقري، يمكن أيضًا إجراء الجراحة بمساعدة المجهر الجراحي، وهناك أيضًا طرق أخرى تعتبر إلى حد ما قليلة التوغل، أي أن الأنسجة المحيطة تتأثر بأقل قدر ممكن.
من خلال شق صغير في الجلد عبر ثقب صغير بين أقواس الفقرات، يمكن إزالة القرص الفقري المنفتق.
يتم تحرير العمود الفقري المبكر الرباط للعصب الشوكي.

رعاية ما بعد الجراحة في علاج الانزلاق الغضروفي
بعد مرحلة مبكرة ما بعد الجراحة ونقله إلى القسم العام، يتم وصف تمارين علاجية محافظة وإعادة تحريك المريض.
كقاعدة عامة، في اليوم الأول بعد الجراحة، يمكن نقل المريض إلى وضع الوقوف تحت إشراف أخصائي في التربية الطبية والبدنية. اعتمادًا على مسار المرض، بالإضافة إلى وصف المسكنات، يتم إجراء التدريب البدني العلاجي، وكذلك العلاج الطبيعي، بما في ذلك “مدرسة الظهر” المكثفة والتدريب على المساعدة الذاتية.