Опухоли головного мозга включают многочисленные доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга. Какие симптомы они вызывают, как лечатся опухоли головного мозга?

Что такое опухоли мозга?
Опухоли головного мозга возникают в головном или спинном мозге и поэтому также называются опухолями центральной нервной системы (ЦНС) или первичными опухолями головного мозга (первичные опухоли ЦНС). От этих первичных опухолей головного мозга следует отличать так называемые метастазы в головной мозг. Это метастазы, “дочерние опухоли”, раковые опухоли, возникшие в других органах.
Существует более 100 видов первичных опухолей головного мозга. Их классифицируют по типу клеток, из которых они состоят, а также по типу ткани происхождения. Чаще всего опухоли головного мозга берут начало из различных поддерживающих клеток – так называемых глиальных клеток. К таким опухолям, называемым глиомами, относятся астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Глиобластома – злокачественная форма астроцитомы. Эпендимомы – опухоли, возникающие из внутренней выстилки желудочков мозга. Далее, имеются опухоли, возникающие из оболочек мозга – менингиомы. Кроме того, существуют опухоли гипофиза и черепных нервов (невриномы). Лимфомы центральной нервной системы образуются из определенных белых клеток – лимфоцитов. Некоторые опухоли головного мозга возникают в детском возрасте, другие – чаще в более старшем.
Две трети всех опухолей головного мозга являются доброкачественными, около трети — злокачественными. К частым опухолям головного мозга у взрослых относят, в том числе, аденому гипофиза и менингиому, к злокачественным — глиобластому. Доброкачественная астроцитома является самой распространенной опухолью в детском возрасте. Также у детей нередко встречается медуллобластома — опухоль, поражающая мозжечок.

Причины и факторы риска
Причины и факторы риска развития опухолей головного мозга изучены недостаточно. К факторам риска развития опухолей головного мозга относят следующие:

• Генетические/наследственные причины: Существуют редкие наследственные заболевания, например, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), при которых опухоли головного мозга возникают с повышенной частотой.
• Некоторые методы лечения – например, лучевая терапия при лейкемии у детей – могут повышать риск злокачественных опухолей

Следующие факторы определены как факторы риска опухолей головного мозга:

• Некоторые методы визуализации: компьютерная томография (КТ) в детском возрасте незначительно повышает риск последующего развития опухоли головного мозга. Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, другие методы визуализации, в которых используется ионизирующее излучение, не приводят к явному повышению риска.
• Роль играют ли в развитии опухолей мозга вещества, загрязняющие окружающую среду, или электромагнитные волны, такие как те, что используются в телефонной или сотовой связи, еще не установлена и не исключена.

Симптомы
Симптомы, вызванные опухолью головного мозга, разнообразны и зависят от точного местоположения опухоли. Большинство жалоб, скорее всего, будут неспецифическими. К ним относятся:

Эпилептические припадки
Такие проявления неврологических расстройств, как односторонняя парализация, нарушение зрения, неустойчивость, нарушения чувствительности

Изменения в сознании
Так называемые признаки внутричерепной гипертензии возникают, когда опухоль сдавливает здоровую ткань мозга и занимает всё больше места. Поскольку череп, состоящий из костей, не может расширяться, давление в черепной полости повышается. К признакам внутричерепной гипертензии относятся:

• Новые головные боли, особенно ночью и утром
• Тошнота и рвота
• Нарушение сознания вплоть до комы

Такие симптомы, как головные боли и тошнота, возникают в основном при таких неопасных заболеваниях, как простуда, грипп и мигрень, и не обязательно указывают на наличие опухоли. Симптомы, характеризующиеся крайней интенсивностью, длительным течением и прогрессирующим характером; например, любой человек, у которого после 20 лет возник приступ эпилепсии, должен в первую очередь обратиться к врачу, имеющему соответствующий опыт.

Диагноз
Не существует специфических методов для ранней диагностики опухолей головного мозга.
Вам следует обратиться к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы для раннего выявления и своевременного лечения опухоли головного мозга или другого неврологического заболевания:

• Усиливающаяся головная боль
• Головокружение или потеря сознания
• Внезапное ухудшение или потеря зрения
• Нарушение равновесия
• Проблемы с речью
• Нарушение ощущений, например, в руках или на лице
• Внезапные признаки паралича
• Эпилептический припадок
• Повторяющийся утренний токсикоз и рвота

Кроме того, если вы заметили эти симптомы у другого человека — например, у вашего ребенка — вам следует обратиться к врачу вместе с ним. Это также применимо в случаях, когда вы замечаете, что человек внезапно начал вести себя по-другому, например, стал все больше замыкаться в себе. При подозрении на опухоль врач проводит тщательный клинический и неврологический осмотр. Наиболее важным методом визуализации для диагностики опухоли головного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. С помощью МРТ опухоль головного мозга выявляется практически в 100 процентах случаев. Компьютерная томография (КТ) проводится в экстренных случаях или у тех пациентов, которым не может быть проведена МРТ (имеются противопоказания). В некоторых случаях КТ может иметь смысл для дополнения результатов МРТ. В некоторых случаях, при опухолях, богатых кровеносными сосудами, для постановки диагноза может быть использована ангиография (рентгенологическое исследование сосудов головного мозга). Кроме того, в определенных случаях, более точно указать на наличие опухоли может исследование спинномозговой жидкости (пункция ликвора).
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может предоставить информацию о метаболизме в сомнительной опухоли. Она помогает отличить доброкачественные изменения (например, рубцы или воспалительные очаги) от злокачественных. Кроме того, в некоторых случаях ПЭТ может предоставить дополнительную информацию: при динамическом наблюдении ПЭТ позволяет определить, имеет ли медленно растущая опухоль злокачественную форму (злокачественность опухоли).
Для подтверждения диагноза опухоли и определения ее типа обычно требуется взять образец ткани. Это может быть выполнено с помощью специальной малоинвазивной манипуляции (стереотаксическая биопсия) или во время хирургического удаления опухоли.

Злокачественность опухолей головного мозга
Злокачественность и степень роста опухолей головного мозга описываются так называемой степенью злокачественности. Определение типа опухоли проводится в соответствии с классификацией ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) по степеням от I до IV:

• I степень: это доброкачественная опухоль, мало отличающаяся от окружающих тканей (дифференцированная опухоль) и медленно растущая. К ним относятся, в том числе, астроцитомы I степени.
• II степень: Такие опухоли врастают в окружающие ткани (инфильтративный рост) и могут приводить к рецидивам. Возможно его развитие при агрессивной опухоли. Пример — астроцитома II степени.
• III степень и IV степень: гистологическое исследование выявляет признаки злокачественности; они быстро растут. Примеры: анапластическая астроцитома III степени, глиобластома IV степени.
  

Метастазы в головном мозге – это вторичные очаги (“дочерние опухоли”) других злокачественных новообразований. От 20 до 30 процентов всех новообразований в головном мозге составляют метастазы. Чаще всего в головной мозг метастазируют раковые опухоли – рак молочной железы, кожи, легких и почек.

Лечение
Для лечения опухолей головного мозга принципиально доступны три варианта: хирургическое вмешательство, облучение опухоли (лучевая терапия) и химиотерапия. В дополнение к классическим методам лечения, применяется ряд новых программ лечения, особенно у пациентов с быстрорастущими опухолями, в основном в рамках клинических исследований.
Выбор конкретного метода лечения зависит от типа опухоли и её расположения в головном мозге. При любом виде лечения необходимо: проинформировать пациента о возможных преимуществах и альтернативах. Иногда целесообразно применять тактику выжидания.

Операция
Опухоли головного мозга, которые хорошо поддаются хирургическому вмешательству, во многих случаях удаляются. В зависимости от размера и расположения опухоли, хирургу приходится вскрывать череп или вводить инструменты через просверленное в черепе отверстие (транскрениальная операция). Альтернативой может быть транссфеноидальная операция (через нос). Такие вмешательства могут повредить здоровые нервные ткани, что может привести к неврологическим нарушениям, таким как проблемы с речью, нарушения памяти или неустойчивость походки. При доброкачественных опухолях головного мозга, как правило, достаточно только операции.
При высоком риске рецидива опухоли, злокачественное образование на операции можно удалить лишь частично или операция невозможна – врач может назначить дополнительное лечение:

• Облучение
  Лучевая терапия может применяться для лечения опухолей головного мозга до или после операции, а также как самостоятельный метод. Цель состоит в том, чтобы уничтожить опухоль головного мозга путем направленного облучения и одновременно как можно меньше повредить здоровые ткани мозга. Облучение проводится либо с использованием внешнего источника излучения, либо источника (радионуклида), помещенного непосредственно в область опухоли. Побочные эффекты также могут проявляться в виде неврологических расстройств.
• Химиотерапия
  В этом случае используются определённые лекарства, так называемые цитостатики, которые должны разрушать опухоль. Химиотерапия при опухолях головного мозга часто сочетается с лучевой терапией. Тогда это называется радиохимиотерапией. Также могут возникать неврологические проблемы.