يعتبر وجود الدم في البراز (الاسم العلمي: دم في البراز، دم أسود) من الأمور الخطيرة التي يراها أغلب المرضى. عند ملاحظة وجود الدم في البراز، لا تخف من الأسوأ، بل يجب عليك الذهاب إلى الطبيب فورًا. قد تكون الأسباب المحتملة لوجود الدم في البراز هي التهابات الجهاز الهضمي، أو أورام الأمعاء الغليظة أو البواسير، وكذلك قرحة المعدة أو مرض التهابي مزمن في الأمعاء الغليظة. لاستبعاد تشخيص الأمراض الخبيثة - مثل سرطان الأمعاء - من الضروري إجراء فحوصات ذات صلة على الفور في العيادة. ستتعرف أدناه على جميع المعلومات المهمة حول أعراض "وجود الدم في البراز".

• الدم في البراز: الوصف
  يشير وجود الدم في البراز إلى أن الجسم يفقد دمًا في مكان ما من الجهاز الهضمي، والذي يتم العثور عليه بعد ذلك مختلطًا بالبراز. يمكن أن يكون لون وقوام الدم المختلط بمثابة مؤشر موثوق به تقريبًا لمصدر النزيف.
  لا يظهر الدم في البراز بالضرورة على شكل لويحات حمراء زاهية أو حمراء داكنة أو شوائب، بل قد يصبغ البراز باللون الأسود. وتعتمد المظاهر المقابلة في هذه الحالة على ارتفاع النزيف في الجهاز الهضمي، حيث تتغير حالة الدم عند ملامسته لعصير المعدة ونتيجة للمعالجة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة.
  
  
• دم أحمر في البراز (البراز الدموي)
  إذا كان الدم في البراز على شكل أحمر فاتح أو أحمر غامق، على شكل شوائب أو شرائط، فإن الدم يكون طازجًا نسبيًا. يسمى هذا النوع من الدم في البراز بالبراز الدموي. من المرجح أن يكون مصدر النزيف في الأجزاء الوسطى أو السفلية من الجهاز الهضمي (GIT)، لأن الدم لا يمكن تدميره بكميات كبيرة بواسطة حمض الهيدروكلوريك في المعدة أو البكتيريا.
  إذا كان لون البراز أحمر داكنًا بالتساوي، فقد يشير هذا، على سبيل المثال، إلى نزيف كبير في الأمعاء الغليظة. مع النزيف الصغير في البراز، يتم ملاحظة آثار دم تشبه الهلام.
  في المقابل، قد تشير الخطوط الحمراء الفاتحة إلى نزيف جديد في المستقيم، على سبيل المثال، مع البواسير.
  
  
• دم أسود في البراز (براز أسود، براز قطراني)
  إذا كان البراز أسود ولامعًا، فإننا نتحدث عن ما يسمى بالبراز القطراني (ميلينا). في حالات النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، أي من المريء إلى الاثني عشر، يتحلل الهيموجلوبين في الدم عند ملامسته لعصير المعدة إلى هيماتين. هذا الهيماتين هو سبب اللون الأسود للبراز، وفي حالة القيء، قد تشبه كتلة القيء حبيبات القهوة.
  يشير البراز الأسود غالبًا إلى أن مصدر النزيف هو فوق الأمعاء الدقيقة ويحدث إما بسبب قرحة في المعدة أو نزيف في المريء.
  نظرًا لأن البكتيريا المعوية التي تتعرض للدم لفترات طويلة تتسبب أيضًا في تحلل الهيموجلوبين إلى صبغة الهيماتين، فإن اللون الأسود للبراز قد لا يكون بالضرورة نتيجة لنزيف في الجهاز الهضمي العلوي. مع تأخر مرور الكيموس (محتويات الأمعاء)، قد يتسبب الميلينا في حدوث نزيف يقع في مكان أعمق.
  في بعض الحالات، قد يؤدي النزيف المرتفع في الجهاز الهضمي، على العكس من ذلك، إلى خروج الدم من البراز، سواء مع انخفاض إفراز العصارة المعدية بسبب تناول الأدوية، أو مع النزيف الشديد، عندما يمر الكيموس بسرعة عبر الأمعاء.
  
  
• الدم المخفي في البراز
  قد يكون الأمر كذلك أيضًا، على الرغم من وجود الدم في البراز، إلا أنه غير مرئي. إذن، يتعلق الأمر بالدم الخفي. في معظم الحالات، يتم اكتشافه عن طريق الصدفة في فحص روتيني أو في دراسة مستهدفة مع وجود تلف معروف في الجهاز الهضمي.
  نظرًا لأنه لا يمكن اكتشاف الدم بالعين المجردة، يتم استخدام اختبار الغواكول للكشف عن الدم في البراز (اختبار الهيموكولت)، والذي يمكن من خلاله اكتشافه حتى بكميات صغيرة.
  
  
• حالات يتم الخلط فيها مع وجود دم في البراز
  بعد تناول بعض الأطعمة قد يبدو البراز وكأنه يحتوي على دم، وهذا يؤدي إلى استخدام البنجر الأحمر، الذي يصبغ البراز بلون أحمر غامق، وهو ما يحدث أثناء التغوط الدموي. كما يصبغ التوت البري البراز باللون الأسود، على غرار عرق السوس، بحيث عند النظر إليه يشعر المرء وكأنه براز أسود. بالإضافة إلى ذلك، قد تعطي بعض الأدوية لونًا أسودًا للبراز (على سبيل المثال، الفحم المنشط أو مستحضرات الحديد).
  
  
• وجود دم في البراز: الأسباب والأمراض المحتملة:
  هناك أسباب عديدة محتملة لظهور الدم في البراز، والتي قد تؤدي إلى النزيف في الجهاز الهضمي. وتشمل هذه الأسباب النزيف من البلعوم الفموي، والمريء، والمعدة، والأمعاء الدقيقة والغليظة، والشرج. ومن حيث المبدأ، يمكن أن يحدث النزيف في كل قسم، وتختلف وتيرة وأهمية الأسباب المختلفة.
  
  
• وجود دم في البراز مع نزيف في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي
  في أغلب الأحيان، يكون سبب النزيف في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي هو القرحة في المعدة والاثني عشر، والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أو تناول بعض الأدوية لفترات طويلة، مثل الأسبرين على سبيل المثال. يمكن أن يؤدي حرقة المعدة المزمنة إلى التهاب المريء (ارتجاع المريء)، وبالتالي إلى النزيف عند وصول عصير المعدة إلى المعدة. مع بعض أمراض الكبد، يحدث إعادة توزيع لتدفق الدم الوريدي، مما يسبب دوالي المريء. تتمزق هذه الأوردة المتوسعة بسهولة وتؤدي إلى نزيف حاد يهدد الحياة غالبًا. بعد القيء الغزير، قد يكون هناك تمزقات مطولة في الغشاء المخاطي في موقع المريء إلى المعدة. ثم نتحدث عن متلازمة مالوري فايس، والتي غالبًا ما توجد لدى مدمني الكحول الذين عانوا سابقًا من تلف الغشاء المخاطي. في الختام، يمكن أن يكون الدم في البراز أيضًا أحد الأعراض المحتملة لسرطان المعدة.
  في الأجزاء الوسطى من الجهاز الهضمي، السبب الأكثر شيوعا للنزيف هو أورام الأمعاء الدقيقة. في الأمعاء الغليظة، يمكن أن تؤدي الأورام غير النمطية إلى ظهور الدم في البراز. لا يلزم أن تكون خبيثة.
  وخاصة في المرضى الصغار، يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة، مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، النزيف. وإذا كانت الحالة الأخيرة تؤثر فقط على الأمعاء الغليظة والمستقيم، فقد يؤثر مرض كرون على الجهاز الهضمي بأكمله. والأسباب الدقيقة لكلا المرضين غير معروفة.
  غالبًا ما تكون الزوائد اللحمية نتوءات حميدة في الأمعاء الغليظة، ولا تسبب عادةً أي مشاكل، ولكن مع زيادة الحجم، يزداد خطر النزيف أيضًا. كما يمكن أن تتطور إلى حالات سرطانية سابقة، لذلك، بدءًا من حجم معين؛ يجب إزالتها بشكل أساسي. وقد تكون نتيجة مثل هذه التدخلات بدورها نزيفًا ثانويًا.
  في حالة الرتوج، يتعلق الأمر ببروز جدران جدار الأمعاء، والتي إذا نظرنا إليها من الداخل، فهي عبارة عن "حفر" صغيرة. تتشكل الرتوج وتوجد في الأمعاء الغليظة. اعتمادًا على الظروف، يمكن أن تلتهب (ثم تصل إلى التهاب الرتوج) وتسبب النزيف.
  يمكن أن يكون سبب ظهور الدم في البراز هو الأمراض المعدية المختلفة التي تصيب الأمعاء، والتي تتراوح من التهاب المعدة والأمعاء العادي إلى الأمراض الشديدة مثل التيفوئيد أو الزحار، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بالتكاثر. بالإضافة إلى ذلك، فإن التكاثر المفرط للبكتيريا التي تشكل البكتيريا المعوية الطبيعية، على سبيل المثال، بعد [دورة] العلاج بالمضادات الحيوية، يمكن أن يسبب البراز الدموي. ومن الأمثلة على ذلك التهاب القولون الغشائي الكاذب.
  غالبًا ما يحدث وجود دم أحمر فاتح في البراز مع البواسير. وهذا يعني عادةً زيادة مرضية في الوصلات الشريانية الوريدية تحت الغشاء المخاطي للمستقيم. وعند التبرز، غالبًا ما تتضرر هذه الوصلات، مما يؤدي إلى ظهور لمسة من الدم الطازج، وغالبًا ما يكون أحمر فاتحًا.
  في كبار السن، غالبًا ما تحدث ما يسمى باحتشاءات المساريقا، أي انسداد أوعية الأمعاء. إذا تضررت أنسجة المناطق المصابة، فقد يحدث نزيف لاحق.

وجود دم في البراز مع نزيف في الأجزاء الوسطى والسفلى من الجهاز الهضمي

• دم في البراز: متى يجب عليك رؤية الطبيب؟
  إذا وجدت دمًا في البراز، فيجب عليك استشارة الطبيب في كل الأحوال. على الرغم من أن معظم حالات النزيف تتوقف من تلقاء نفسها دون مساعدة طبية، وهذا لا يشكل في كثير من الأحيان أي خطر. ومع ذلك، فمن الضروري معرفة مصدر النزيف وما إذا كان هناك مرض أكثر خطورة وراءه. خاصة عندما تكون هناك أعراض أخرى - على سبيل المثال، عندما:
• ألم في المعدة والبطن.
• ألم أثناء التغوط
• الغثيان والقيء (بما في ذلك عندما يكون هناك دم في كتلة القيء)
• الخمول والتعب لفترات طويلة
• فقدان الوزن بشكل واضح في وقت قصير
• التعرق الليلي
• لا تؤجل زيارة الطبيب، ففي حالة النزيف الشديد في الجهاز الهضمي بعد فترة معينة بسبب فقدان الدم، قد يحدث فقر الدم، وهو ما يتطلب العلاج في كل الأحوال.
  
  
• دم في البراز: ماذا يفعل الطبيب؟
  إذا كان سبب وجود الدم في البراز هو نزيف حاد في الجهاز الهضمي، مما تسبب في فقدان شديد للدم، فمن الضروري أولاً تعويض حجم الدم المفقود. في حالة عدم وجود علاج، يمكن أن يؤدي هذا في أسوأ الأحوال إلى صدمة نقص حجم الدم - وهي حالة تهدد الحياة. يوضع المريض في وضع الاستلقاء، ويتلقى الأكسجين من خلال مسبار الأنف وفي أقرب وقت ممكن - بديل الدم، لتجديد أحجام الدم المفقودة. مع فقدان الدم الكبير، يتم أيضًا إجراء نقل الدم. بالإضافة إلى ذلك، مع النزيف المزمن في الجهاز الهضمي لفترة طويلة، قد يتطور فقر الدم، وعلاجه مشابه [لعلاج فقدان الدم الحاد]. 
  
  
• التاريخ المرضي والفحص
  إذا ذهب المريض إلى الطبيب بشكوى وجود دم في البراز، ففي أغلب الحالات يكون مكان النزيف غير معروف ويجب تحديده. يمكن أن تقدم البيانات من التاريخ الطبي إرشادات قيمة. على سبيل المثال، قد يكون من المهم معرفة ما إذا كان الدم قد ظهر سابقًا في البراز. يجب توضيح ما إذا كان هناك بواسير سابقة أو مرض قرحة هضمية أو مرض التهاب الأمعاء المزمن أو تعاطي الكحول أو الرتوج، أي ما إذا كانت هناك عوامل خطر للنزيف المعوي. يتم إجراء المزيد من التحقيقات للعثور على مصدر النزيف.
  في هذه الحالة، تكتسب عملية تنظير المعدة والأمعاء أهمية كبيرة، حيث يتم إدخال أنبوب المعدة (منظار المعدة والأمعاء) من خلال الفم، مما يسمح للطبيب بتقييم حالة المريء والمعدة والاثني عشر بواسطة منظار داخلي. عند فحص الأمعاء الغليظة (تنظير القولون)، يتم إدخال المنظار الداخلي في المستقيم ويمكن إدخاله حتى القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة. بمساعدة طرق الفحص هذه، يمكن العثور على العديد من الأسباب المحتملة مثل الرتوج، والالتهاب المزمن، والقرحة، ودوالي المريء، وسلائل الأمعاء الغليظة وغيرها من البراعم. لفحص البواسير، يتم استخدام تنظير المستقيم في أغلب الأحيان. على الرغم من أن طبيعة الدم في البراز، فضلاً عن الأمراض المحتملة التي تم تحديدها مسبقًا، يمكن أن تشير إلى موضع مصدر النزيف، إلا أنه لا يزال من الأفضل استخدام تنظير المعدة والأمعاء، خاصة في تلك الحالات التي لا يمكن فيها تحديد آفة معينة.
  نظرًا لأن تنظير المعدة والاثني عشر لا يمكنه دائمًا إظهار مصدر النزيف، بالإضافة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا الحصول على بيانات كافية، ففي مثل هذه الحالات يتم استخدام طرق فحص إضافية.
  يسمح لك تنظير الأمعاء بالبالون المزدوج بفحص حالة الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يتم نفخ بالونين متصلين بالمنظار بالتناوب، بحيث يمكن دفعهما بطول المنظار. يتم إجراء هذا الفحص عادةً على مرحلتين - فحص الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة مع إدخال المسبار من خلال الفم، والجزء السفلي من خلال فتحة الشرج.
  في هذه الأثناء، هناك أيضًا إمكانية تنظير كبسولة الفيديو. في هذه الحالة، يبتلع المريض كاميرا صغيرة تلتقط الصور على فترات منتظمة. وبالتالي، يتم فحص الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، تستغرق هذه الطريقة وقتًا ولا تسمح بتحديد الموقع الدقيق لمصدر النزيف.
  بمساعدة الموجات فوق الصوتية، من الممكن الكشف عن انسداد الأوعية الدموية كسبب محتمل لوجود الدم في البراز.
  علاوة على ذلك، يمكن استخدام تقنيات الطب النووي وتصوير الشرايين الانتقائي التي يمكنها اكتشاف النزيف النشط فقط.
  إذا كنت تشك في أن سبب وجود الدم في البراز هو عدوى - يتم إجراء محاولة لتحديد مسببات الأمراض المناسبة بمساعدة عينات البراز والدم.
  
  
• أنشطة العلاج
  يعتمد العلاج على سبب النزيف، فيجب أولاً إيقاف النزيف النشط، ثم منع تكرار النزيف، ومحاربة السبب. ولإيقاف النزيف النشط في القناة الهضمية، يتم استخدام تقنيات تنظيرية مختلفة في المقام الأول. ومن المستحسن أنه إذا تم العثور على مصدر للنزيف أثناء تنظير الجهاز الهضمي أو القولون، يمكن أيضًا القضاء على سبب النزيف بإحدى الطرق التالية:
  يمكن إيقاف النزيف، على سبيل المثال، باستخدام مشبك الدم - وهو نوع المشبك الذي يثبت المنطقة المصابة.
  هناك أيضًا تقنيات الحقن، حيث يتم حقن محلول الأدرينالين الضاغط على الأوعية داخل الإبرة إلى موقع النزيف أو ما يسمى بالغراء الفيبرين.
  من الممكن استخدام الليزر الذي يعمل على كي مكان النزيف، ويمكن استئصال مصدر النزيف جراحياً.
  في حالة وجود عقيدات دوالي المريء والبواسير، غالبًا ما يتم استخدام الربط المطاطي.
  
  
• عند توقف النزيف يبدأ العلاج بهدف القضاء على سبب المرض:
  في حالة الإصابة بقرحة المعدة، يتم محاولة تقليل إنتاج حمض المعدة بمساعدة بعض الأدوية (مثبطات مضخة البروتون، PPI)، ويمكن إجراء العلاج الغذائي. في حالة استعمار الجرثومة الملوية البوابية، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية المختلفة.
  سبب ظهور عقيدات الدوالي في المريء هو ارتفاع الضغط في نظام الوريد البابي، ولذلك حاول تقليله بالأدوية (حاصرات بيتا، سبيرولاكتون).
  تتطلب أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة علاجًا خاصًا، مع استخدام الأدوية المضادة للالتهابات - الجلوكوكورتيكويدات.
  يتم علاج التهاب الرتوج بالمضادات الحيوية. إذا لم يعد ذلك ممكنًا، تتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء.
  ويتم عادة أيضًا إزالة السلائل المعوية.
  في الأمراض الخبيثة، يؤخذ بعين الاعتبار التدخل الجراحي والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.