ما أهمية الإشعاع في مكافحة السرطان؟
اليوم، تنتمي إحدى أقدم طرق علاج السرطان إلى أكثر مجالات طب الأورام ابتكارًا - الإشعاع. بفضل التقنيات الجديدة، تمكن العلماء من تطوير مثل هذه الأساليب للعلاج الإشعاعي التي لم يكن من الممكن تصورها في زمن فيلهلم كونراد رونتجن. ما هي تقنيات العلاج الإشعاعي المتاحة للأطباء اليوم؟ ماذا ينتظر المريض أثناء الإشعاع؟ لا يمكن للمعلومات من الإنترنت أن تحل محل الاستشارة الطبية. المعلومات التالية هي نظرة عامة للمرضى.

شرح موجز للمبادئ الأساسية
إن أشعة الطاقة الكافية قادرة على إصابة الخلايا السرطانية إلى الحد الذي يجعلها تموت. أما الخلايا السليمة فتتفاعل بحساسية أقل ــ فمعظمها لديها آليات تعافي لم تعد بها أورام بسبب نموها السريع المفرط. فضلاً عن ذلك، تسمح التقنيات الحديثة للعلاج الإشعاعي بتوجيه شعاع الطاقة بدقة إلى الهدف: فالآثار الجانبية الشديدة التي كانت تخشى في وقت سابق أصبحت نادرة اليوم.
إن أغلب الناس على دراية باستخدام الأشعة في مجال التشخيص - وتشمل طرق التشخيص الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ويشار اليوم إلى علاج السرطان بمساعدة الأشعة ذات الطاقة العالية باسم "العلاج الإشعاعي" أو "علم الأورام الإشعاعي". وفي الوقت نفسه، يتم استخدام ما يسمى بالأشعة المؤينة في إطار العلاج الإشعاعي. واليوم يشير استخدام الموجات الكهرومغناطيسية من نطاقات تردد أخرى، على سبيل المثال، لارتفاع الحرارة، أو استخدام الموجات فوق الصوتية لعلاج الأورام، أيضًا على نطاق واسع إلى العلاج الإشعاعي.

من يقوم بالإشعاع؟
يحق للأطباء تحمل مسؤولية إجراء العلاج الإشعاعي لمرضى السرطان فقط إذا أكملوا تدريبًا إضافيًا لمدة خمس سنوات وحصلوا على دبلوم في العلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى المعرفة الخاصة في مجال الطب والفيزياء، فضلاً عن التمارين العملية، يتضمن برنامج التدريب المعرفة حول موضوع "الحماية من التعرض".
يعمل المتخصصون في مجال العلاج الإشعاعي في العيادات والممارسات الطبية. أثناء العلاج، يشرف على المرضى مساعدون في الأشعة التقنية الطبية (مساعد فني طبي في الأشعة). في المؤسسات الأكبر، في معظم الحالات، يعمل أيضًا فيزيائيون أو فنيون متخصصون في مجال الفيزياء الطبية.
يحدد الخبراء داخل المجتمعات المهنية أهمية الأساليب المختلفة للعلاج الإشعاعي في طب الأورام حتى الآن. وبناءً على نتائج الفحص، تشكل هذه الأساليب التوصيات الحالية لعلاج مرضى السرطان. وفي الوقت نفسه، يتبادل المتخصصون في مجال العلاج الإشعاعي المعلومات مع المتخصصين من مجالات أخرى من العلاج الأورامي.

الحماية من التعرض: لا تستخدم بدون إشراف مناسب
إن استخدام الإشعاع في الطب يخضع لتنظيم صارم بموجب القانون بسبب الحاجة إلى الحماية من الإشعاع. وفي الوقت نفسه، فإننا نتحدث عن سلامة المرضى من ناحية، وعن الآثار الصحية للأشخاص الذين يتعاملون مع الإشعاع أو النشاط الإشعاعي يوميًا في سياق أنشطتهم المهنية.
وفي ألمانيا، تعمل لجنة الحماية من الإشعاع (www.ssk.de) في إطار مناقشة قضايا سلامة التقنيات الجديدة، وتقديم المساعدة في صياغة التشريعات. وتتعاون اللجنة مع اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (www.icrp.org).

الأساس المادي
يعود تاريخ العلاج الإشعاعي لأمراض السرطان إلى أكثر من مائة عام: نُشرت أسسه في عام 1895، عندما اكتشف فيلهلم كونراد رونتجن "نوعًا جديدًا من الأشعة"، والذي أطلق عليه اسم الأشعة السينية. وفي دراساته، أدرك أهمية هذه الأشعة للتشخيص: حيث تتيح الأشعة السينية النظر إلى داخل جسم الإنسان. وحتى قبل بداية القرن الجديد، بدأ الأطباء في استخدام "الأشعة السينية" لعلاج تغيرات الجلد، فضلاً عن أمراض أخرى.

يحتوي هذا النص على لمحة موجزة عن المبادئ الفيزيائية للعلاج الإشعاعي.

الإشعاع: ما هي أشكال الإشعاع الموجودة؟
تعتمد جميع أشكال العلاج الإشعاعي على حقيقة أن الإشعاع ذو الطاقة العالية يخترق الورم. في هذه الحالة، يمكننا التحدث عن الموجات الكهرومغناطيسية، وكذلك عن تدفقات الجسيمات. العامل الحاسم هو مقدار الطاقة التي يتم إطلاقها في الأنسجة عند إبطاء الإشعاع، ومدى دقة هذه الطاقة المنبعثة في ضرب الهدف، ويحدد جودة التأثير.

الأشعة المؤينة
تستخدم الأشكال "الكلاسيكية" للإشعاع في العلاج السرطاني ما يسمى بالأشعة المؤينة. وطاقتها عالية بما يكفي لإحداث تغييرات في الخلايا التي تخترقها، وهي تغييرات على المستوى الجزيئي: التأين يعني إنتاج جزيئات مشحونة إيجابيا وسلبيا من ذرات وجزيئات محايدة كهربائيا. وتحفز هذه "الأيونات" تفاعلات كيميائية حيوية وبيولوجية في الخلايا، ولا تؤدي إلا عواقب هذه التفاعلات إلى الضرر المطلوب لخلايا الورم. ولا تستطيع أشكال أخرى من الإشعاع، مثل الأشعة فوق البنفسجية من ضوء الشمس أو الأشعة تحت الحمراء أو الإشعاع الحراري، تحقيق هذا التأثير، وبالتالي فهي تعتبر "أشعة غير مؤينة".
إن السؤال حول قوانين الفيزياء التي تشكل أساس العلاج الإشعاعي، وما إذا كانت الأورام تُدمَّر بواسطة "الأشعة"، أو "الجسيمات"، أو "الموجات"، أو ببساطة الطاقة، يذهب معظم المرضى إلى المتخصصين - يكفي أن يتفاعل مرضهم مع العلاج. ومع ذلك، من المهم فهم بعض المصطلحات:
يستخدم الفيزيائيون للإشعاع كلاً من الموجات الكهرومغناطيسية (وهذا يشمل الأشعة السينية وإشعاع جاما) وتدفقات الجسيمات، أي إشعاع الإلكترونات والبروتونات والأيونات. في الطب، غالبًا ما يكون الفصل المصطلحي للأشكال المختلفة للإشعاع مربكًا: لذا فإن إشعاع بيتا أو إشعاع بيتا يعني نفس إشعاع الإلكترون، ويشير إشعاع ألفا أو إشعاع ألفا إلى حزم الأيونات، وإشعاع الفوتون الأكثر استخدامًا اليوم يتوافق مع إشعاع الأشعة الفائقة الصلابة. يُطلق على إشعاع الأيونات أيضًا إشعاع الجسيمات أو الإشعاع الهادروني.

الطاقة، جرعة الطاقة: جراي أم سيفرت؟
يتم تحديد جرعة الطاقة عند التعرض للإشعاع بوحدات مثل جراي (Gy). وهي تتوافق مع الطاقة المنبعثة، والتي يجب إطلاقها في الورم أو في سمك معين من الأنسجة. بالنسبة للمرضى، هذه هي الوحدة الفيزيائية الأكثر أهمية، لأنها تشير إلى الجرعة المخطط لها لعلاجهم.

الأجهزة المستخدمة في العلاج الإشعاعي
تلعب المسرعات الخطية اليوم الدور الأكبر في الطب الأورامي من حيث عدد التطبيقات.
فيها، يتم إنتاج الإشعاع عن طريق التسخين الشديد جدًا للخيوط. وهذا يتطلب وجود عدة ميغا فولت من الجهد الكهربائي في الأجهزة الحديثة (للمقارنة، في ألمانيا، يبلغ الجهد المعتاد في النظام الكهربائي المنزلي 230 فولت). وبسبب الجهد العالي، يطلق الخيوط الإلكترونات، أي الجسيمات دون الذرية المشحونة سلبًا. من حيث المبدأ، يمكن استخدامها مباشرة للإشعاع، ومع ذلك، فهي عمليًا لا تخترق الجلد إلى أنسجة أعمق. لذلك، اليوم، في معظم الحالات، تخضع الإلكترونات لـ "معالجة إضافية" في مسرع خطي: في أنبوب مفرغ، يسرعها الجهاز بسرعة الضوء تقريبًا. بعد ذلك، تصطدم الإلكترونات بصفائح التنغستن المبردة بالماء، مما يبطئها. في هذه الحالة، يتم إطلاق الطاقة في شكل فوتونات، وهو ما يعادل إشعاع الأشعة السينية فائقة الصلابة. يمكنهم اختراق الأنسجة بشكل أعمق من الإلكترونات.
تعمل أجهزة الإشعاع جاما أو أجهزة العلاج عن بعد بالكوبالت على مادة مشعة، وعادةً على نفس المادة الكوبالت 60.
لا تطلق هذه الأجهزة إشعاعات جاما المطلوبة والضعيفة نسبيًا (حوالي ميغا فولت واحد) فحسب، بل تطلق أيضًا أشعة ألفا وبيتا التي يتم تنظيمها بشكل سيئ نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك، فإنها بالكاد تخترق الجلد. تعتبر أجهزة الكوبالت مناسبة، أولاً، لعلاج الأورام الموجودة على السطح. ومع ذلك، كانت هذه الأجهزة قياسية حتى السبعينيات. حتى اليوم، في ألمانيا، تم استبدالها بالكامل تقريبًا بمسرعات خطية. يتم استخدامها فقط في الجراحة الإشعاعية في ما يسمى بأجهزة سكين جاما.
وفي البلدان التي لا يمكن فيها تعويض استهلاك الطاقة الهائل المطلوب للمسرعات الخطية، لا تزال أجهزة التشعيع بأشعة غاما مستخدمة على نطاق واسع.
في أنواع مختلفة من العلاج بحزمة الأيونات، والتي تسمى أيضًا العلاج الإشعاعي الخلالي أو العلاج بالجسيمات، يتم التركيز على إنتاج جسيمات سريعة. يمكن لهذه الجسيمات تكوين حزم أكثر تميزًا من أنواع الإشعاع الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تطلق طاقتها فقط عندما تخترق الأنسجة، وتقلل سرعتها إلى ما دون حد معين.
وبالتالي، من الممكن توجيه الجرعة الرئيسية مباشرة إلى الورم. أما بالنسبة للأنسجة الموجودة أعلاه، فيحدث تأثير أقل ضررًا على الأعضاء الموجودة أسفل الورم أو خلفه، ولا يكون للإشعاع أي تأثير عمليًا.
تشمل الإشعاعات الأيونية الفوتونات كنواة للذرة والأيونات الكاملة للكربون والهيليوم وأنواع أخرى من الأيونات في ما يسمى بالعلاج بالأيونات الثقيلة. يعد العلاج بالإشعاع الأيوني مكلفًا من الناحية الفنية؛ فهو في العديد من الجوانب لا يزال تجريبيًا وغير قابل للتطبيق على نطاق واسع. على وجه الخصوص، يتم إجراء العلاج بالأيونات الثقيلة في جميع أنحاء العالم في عدد قليل من المراكز فقط.

العلاج الإشعاعي عن طريق الجلد، العلاج الإشعاعي الموضعي
تُستخدم عادةً المسرعات الخطية وأجهزة العلاج عن بعد بالكوبالت، فضلاً عن العلاج بحزمة الأيونات، كأجهزة خارجية للإشعاع "عن طريق الجلد"، أي اختراق الجلد للأنسجة الداخلية.
في ما يسمى بالعلاج الإشعاعي الموضعي، لا يتم وضع مصادر الإشعاع فوق جسم المريض، بل يتم وضعها في الورم قدر الإمكان أو في المنطقة المجاورة له مباشرة. يتم وضعها إما في تجويف الجسم، على سبيل المثال، عند تشعيع أورام المريء، يتم حقنها في المريء المصاب، أو مباشرة في الورم نفسه بمساعدة تدخل جراحي صغير، على سبيل المثال، يتم وضعها في غدة البروستاتا المصابة بسرطان البروستاتا.
في هذه الحالة، وكقاعدة عامة، يدور الحديث حول مصادر الإشعاع، التي لها نطاق عمل قصير جدًا وبالتالي يجب أن تكون على اتصال مباشر بأنسجة الورم. ولهذا السبب، يُستخدم أحيانًا مصطلح التعرض عن طريق الاتصال. ومع ذلك، فإن مصادر الإشعاع نفسها لا تشارك في عملية التمثيل الغذائي للمريض، كما هو الحال مع أساليب الطب النووي.

الأساس البيولوجي

تأثير الأشعة ذات الطاقة العالية على الخلايا السرطانية
ماذا يحدث بالفعل عندما يتعرض الورم للإشعاع؟ تؤثر الطاقة المنبعثة على العديد من العمليات في الخلية؛ فهي تؤثر على المادة الوراثية لخلايا الورم وتمنع تنفيذ آليات أيضية مهمة. تستجيب الخلايا التي تحمل التغيرات النموذجية في السرطان لمثل هذا الضرر بشكل أكثر حساسية من الأنسجة السليمة.
يتضمن هذا النص لمحة موجزة عن تأثيرات الإشعاع ذو الطاقة العالية على الورم.

الهدف: الطاقات تؤثر على الخلايا
يسبب الإشعاع المؤين تفاعلات بيوكيميائية وبيولوجية مختلفة في الأنسجة. وتعتمد هذه التفاعلات على الطاقة التي يتم إطلاقها عند اختراقها، وعلى حساسية الأنسجة المقابلة.
إن الجرعات العالية، والتي تضاهي الجرعات في انفجار القنبلة الذرية، بسبب التسخين والتغيرات الهائلة في البنية الجزيئية تؤدي مباشرة إلى تدمير الأنسجة. وفي علاج الأورام السرطانية، لا يتم تطبيق مثل هذه الكثافة من الإشعاع.
ولكن عند التعرض لجرعات عالية وفي إطار العلاج الإشعاعي، قد يحدث تلف في الأنسجة، وهو ما يسمى بالنخر الإشعاعي. ويحاول الأطباء، إن أمكن، منع تطوره - فالنخر الشديد قد يسمم الجسم حقًا بحطام الخلايا ومنتجات التحلل، كما يحدث بعد الحرق. وتعتمد الجرعة الإشعاعية التي لا يمكن للأنسجة التعافي منها على نوع الأنسجة. وتكون خلايا الدم والجهاز المناعي وجذور الشعر والكلى والرئتين حساسة بشكل خاص، كما يمكن للعينين أيضًا تحمل جرعات أصغر بكثير من الأمعاء أو الحنجرة على سبيل المثال. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد تأثير الأشعة بشكل كبير على مقدار الأنسجة أو الأعضاء المتضررة. وبالتالي، حتى تشعيع الجسم بجرعة أربعة جراي فقط (Gy) يمكن أن يكون قاتلًا، لأن الجهاز المناعي ونظام تكون الدم لم يعد بإمكانهما التعافي.
ورغم أن الضرر الذي يلتئم بسهولة غالباً ما يكون قابلاً للعلاج، فإن الجرعات العالية من الإشعاع غالباً ما تترك تغييرات هائلة في المادة الوراثية للحمض النووي، وهو ما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى إعادة هيكلة الأنسجة الندبية أو الالتهاب المزمن. وبعد مرور عشر أو عشرين عاماً على التعرض لجرعات عالية من الإشعاع، قد تزيد احتمالات الإصابة بما يسمى بالسرطان الثانوي. ولا يمكن استخدام جرعات عالية في جلسة إشعاع واحدة إلا في حالات قليلة من العلاج الخاص. وهذا ممكن فقط إذا كان مسار الأشعة قادراً على توجيهه بالكامل إلى الأورام الصغيرة، وعدم تأثر الأنسجة السليمة.

تتفاعل أنسجة الأنسجة بشكل مختلف
بالنسبة لمعظم المرضى، بدلاً من تدمير الخلايا بشكل مباشر، تُبذل محاولات لإحداث تغييرات غير مباشرة في جزيئات مهمة في خلايا الورم. وبالتالي، فإن موتهم يحدث من خلال مسار بيولوجي طبيعي: بسبب الإشعاع، تظهر جزيئات عدوانية (ما يسمى بالأيونات)، خاصة عندما يتم تزويد أنسجة الورم جيدًا بالدم والأكسجين. على وجه الخصوص، تؤثر أيونات الأكسجين كـ "جذور حرة" على المادة الوراثية لخلايا الورم. تتأثر أيضًا الإنزيمات المهمة والجزيئات الأخرى التي تلعب دورًا مهمًا في الانقسام السريع لأنسجة الورم بالجزيئات التفاعلية. بعد ذلك، لم يعد بإمكان الخلية السرطانية مشاركة وتعزيز نمو الورم. يتعرف عليها الجسم كخلية مصابة ويتم تدميرها عمدًا. العمليات الحالية معروفة أكثر حتى الآن، وأهمها تسمى موت الخلايا المبرمج أو موت الخلايا المبرمج.
إن ما يشعر به المريض في هذه العمليات البيولوجية يعتمد على الجرعة والغرض من الإشعاع، وعلى مقدار الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة، وعلى الحالة العامة للمريض، والمرض الكامن وأعراضه. يشعر العديد من المرضى أثناء العلاج بتحسن نسبي؛ بينما يعاني آخرون، على سبيل المثال، من التعب والخمول أو الصداع.

التجزئة: الإشعاع "المقسم"
بدلاً من تلقي الجرعة الكاملة من الإشعاع في المرة الواحدة، يتعرض المرضى اليوم للإشعاع، إن أمكن، بـ"كسور" صغيرة متكررة أو أجزاء من الجرعة الإجمالية المخطط لها. وينقسم مسار العلاج إلى عدة إجراءات منفصلة على مدى عدة أسابيع.
وبفضل هذا، فإن الأنسجة السليمة التي تتأثر بالعلاج يكون لديها الوقت للتجدد، ويتم استبدال الورم بنوع من الندبة.
أما بالنسبة لأنسجة الورم، فإن التقسيم يؤدي على النقيض من ذلك إلى زيادة القتل، حتى يذبل الورم تمامًا. وغالبًا ما يفقد الورم آليات التعافي السليمة المتأصلة في الخلايا، ويصبح في البداية "في حالة مرهقة" بسبب انقسام الخلايا عالي الكثافة، وهو ما يميز السرطان.
بفضل التجزئة، من الممكن إعطاء جرعات عالية للعديد من المرضى دون زيادة خطر الإصابة بمضاعفات متأخرة طويلة الأمد. تشمل أنظمة العلاج الإشعاعي التقليدية، على سبيل المثال، جرعات يومية تبلغ حوالي 2 جراي من الاثنين إلى الجمعة، تتكرر لعدة أسابيع. لا تزال وراء هذه المخططات اعتبارات عملية في الغالب وخبرة سريرية كبيرة. في حالات نادرة، توجد أشكال محتملة من العلاج الإشعاعي، حيث يتم إجراء ما يسمى بالإشعاع في مرحلة واحدة. في هذه الحالات، يتم تقديم الجرعة الكاملة للإشعاع في الواقع خلال إجراء واحد. الشرط الأساسي هنا هو ورم أصغر حجمًا، لن يكون تدميره مزعجًا للغاية، بالإضافة إلى إمكانية الحفاظ الكامل على الأنسجة السليمة، وهو أمر صعب للغاية من الناحية الفنية. نظرًا لأن الأشعة تُستخدم هنا كمشرط أو سكين، في هذه الحالة يتحدثون عن الجراحة الإشعاعية.

التقنيات وأمثلة الاستخدام

كيف يتم العلاج بالإشعاع بالضبط؟ لماذا يتلقى كل مريض أورام علاجًا مختلفًا؟ ما هي الأجهزة التي يستخدمها الأطباء اليوم، وكيف يتمكنون من توصيل الأشعة ذات الطاقة العالية إلى الورم والحفاظ على الأنسجة السليمة إذا أمكن؟

الإشعاع من الخارج: العلاج الإشعاعي عن طريق الجلد والتخطيط الإشعاعي

معظم الناس على دراية بالإجراء الكلاسيكي للعلاج الإشعاعي: عندما يكون المريض مستلقيا على أريكة أو نوع من الطاولة مباشرة تحت جهاز الإشعاع، والذي لا يختلف كثيرا عن عملية الفحص بالأشعة السينية المألوفة.
لا يستغرق العلاج الإشعاعي عادة الكثير من الوقت – من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. تعتمد مدة العلاج الفعلية أيضًا على التدابير التحضيرية اللازمة والتحليل اللاحق للنتائج: المناقشات مع الأطباء، والموقع على الأريكة والوضع الدقيق في مجال الإشعاع، والحسابات النهائية، وإذا لزم الأمر، المناقشة اللاحقة
اليوم، يتلقى معظم المرضى جرعة كاملة من الإشعاع المجزأ، أي ليس في نفس الإجراء، ولكن في شكل جرعات متعددة لمدة عدة أسابيع.

تعريف المجال الشعاعي: الأجهزة المحمولة والمرشحات
كانت الأجهزة الأولى لعلاج السرطان ترسل أشعتها عبر الجسم في مجال متجانس، في حين لم يكن هناك سوى احتمال مشروط لتغيير حجمه وشكل الجسم. بالإضافة إلى ذلك، كانت أجهزة العلاج عن بعد بالكوبالت، مثل أسلاف المعجلات الخطية الحديثة، ثقيلة للغاية. في السابق، كان من الممكن تركيبها بشكل دائم، مما سمح بالإشعاع في نفس الاتجاه - عموديًا على المريض. كان الحفاظ على الأنسجة السليمة أمرًا صعبًا.
كانت المحاولات الأولى لتحديد المجال الشعاعي ليس في اتجاه ثابت، بل لتصحيحه اعتمادًا على الشكل الفعلي للورم، وقبل كل شيء أبعاده، تعتمد على استخدام المرشحات. وحتى اليوم، بالإضافة إلى أجهزة الترشيح التقنية المتطورة للغاية، هناك عدد من الاحتمالات الأخرى لإطلاق أقصى جرعة من الطاقة حصريًا في الورم، وليس في الأنسجة السليمة المحيطة.
غالبًا ما تكون المسرعات الخطية الحديثة مجهزة بعناصر متحركة - إما أن يتحرك "مسدس شعاع" يتم تعليقه فوق المريض بمساعدة نظام تعليق متحرك يسمى "المنصة"، أو يتحرك الطاولة التي يقع عليها المريض. وبالتالي، يمكن توجيه الأشعة بسهولة أكبر، دون التأثير على الأعضاء الحساسة. بالإضافة إلى ذلك، تتغير الزاوية التي يضرب منها الإشعاع الأنسجة عدة مرات، وتتقاطع الأشعة فقط في منطقة الهدف المطلوبة. نظرًا للقدرة على الإشعاع من أعلى أو أسفل أو من جوانب مختلفة، يتأثر الورم دائمًا بشكل حصري، وليس دائمًا نفس الأنسجة السليمة.
تتيح ما يسمى بالموجهات أو الدروع الإشعاعية المتحركة إمكانية جعل مجال الإشعاع ليس دائريًا أو مستطيلًا فحسب. تتكون هذه المرشحات من مواد واقية. مثل العدسات ذات الضوء المرئي أو الأغشية في الكاميرا، فهي تركز الأشعة وتوفر إشعاعًا مستهدفًا. وبالتالي، يتم إنشاء مجالات إشعاعية تغطي الأورام حتى ذات الشكل غير المنتظم للغاية.

وضع العلامات والتثبيت
ولكي لا "يتحرك" مجال الإشعاع بعد وضعه على الطاولة بمساعدة الطاقم الطبي، لا يستطيع المريض التحرك - وهذا ليس بالأمر السهل دائمًا، ولكن بالنسبة لمعظم المرضى، هذا أمر محتمل نظرًا لقصر مدة التعرض. يتم تحديد المكان الذي يجب تعريضه للإشعاع أثناء كل إجراء مسبقًا من قبل الأطباء المسؤولين عن العلاج، على سبيل المثال، باستخدام علامات مقاومة للماء. لا يجب غسل هذه العلامة. هناك طريقة أحدث وهي وشم نقاط صغيرة. بالكاد يمكن ملاحظتها، وفي النهاية ستتحول إلى اللون الشاحب وتختفي. ومع ذلك، فهي كافية لتحديد مجال الإشعاع بشكل موثوق. الميزة: إذا سمحت حالة الجلد من حيث المبدأ، فيمكنك الاستحمام باستخدام مثل هذا الوشم.
ولكن إذا لم يكن مسار الأشعة قادراً على الانحراف عن الهدف بأي ملليمتر، على سبيل المثال، عند تشعيع أورام المخ، فيجب تجنب حتى الحركات اللاإرادية البسيطة. وفي هذه الحالة، لا يكفي ألا يتحرك المريض.
في مثل هذه الحالات، هناك العديد من أنظمة التثبيت: أحد الاحتمالات هو قالب جبس فردي، حيث يستلقي المريض في كل جلسة علاجية في نفس الوضع كما هو الحال في "الصدفة"، أو يتلقى المريض نظام إطار تم تصنيعه خصيصًا حيث يتم تثبيت الجزء المشع من الجسم. في حالة أورام الدماغ، يمكن تثبيت نظام الإطار هذا، في ظل ظروف معينة، على عظام الجمجمة طوال فترة الإشعاع.
للتثبيت، يتم أيضًا استخدام نوع من المراتب القابلة للنفخ أو الإسفنجية، والتي تحيط بالجسم بإحكام. لا يعتبر أي من هذه الأنظمة ممتعًا جدًا للمرضى. ومع ذلك، فهي توفر الحماية للأعضاء والهياكل السليمة.
في الوقت الحاضر، ينهمك العلماء في دراسة الأنظمة التي يمكن من خلالها "التقاط" حتى الحركات اللاإرادية أثناء التنفس أو حركة الأمعاء، ومن خلال تغيير تلقائي سريع للغاية في اتجاه الأشعة للتعويض عن هذه الحركات. وتعتمد مثل هذه الأجهزة للإشعاع على مجموعة من تقنيات التصور، مثل التصوير المقطعي المحوسب، مع مسرع خطي ونظام كمبيوتر باهظ الثمن ينقل الصور المستلمة على الفور ويصحح مجال الإشعاع والجرعة.

التخطيط والإعداد باستخدام التشخيص المرئي
من أجل استخدام أنظمة الإشعاع الأكثر ملاءمة لكل مريض، يتم إجراء تخطيط مكثف وعدد كبير من الحسابات قبل الإشعاع. في الوقت نفسه، تلعب صور الأشعة السينية أو صور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ودراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير بالموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا. فهي توضح حجم الورم المشع، وشكل الورم، وكيف توجد الأنسجة السليمة في بيئته، وأي الأعضاء تقع تحت الورم أو فوقه، وما هو احتمال تورطها في المجال الشعاعي.
يمكن الآن تحليل مثل هذه الصور بواسطة أجهزة الكمبيوتر وتحويلها مباشرة إلى برامج الإشعاع.

المصطلحات: مصطلحات من مجال التعرض الجلدي

الإشعاع التكويني
يشير هذا المصطلح إلى جميع تقنيات الإشعاع، حيث يتم تكييف المجال الشعاعي بشكل مقصود مع شكل الورم وأبعاده. يكون للورم شكل غير منتظم، وأولاً، لا يكون مسطحًا أبدًا، كما يبدو في الأشعة السينية، ولكنه في الواقع ثلاثي الأبعاد. لذلك، فإن المفهوم المرتبط هو العلاج ثلاثي الأبعاد أو العلاج بالشعاع ثلاثي الأبعاد. مع الإشعاع التكويني، يتم تحقيق التكيف مع شكل الورم عن طريق المرشحات أو الأغشية.
ينصح بالتخطيط للإشعاع ثلاثي الأبعاد في تلك الحالات التي يجب فيها تدمير الورم، والحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة.
في علاج أنسجة الغدة الثديية المتبقية بعد استئصالها في سرطان الثدي، يتم اختيار الزاوية أحادية الزاوية بحيث لا يقع القلب والرئتان، إذا أمكن، في المجال الشعاعي. ومن الممكن أيضًا إضافة إشعاع مستهدف إضافي إلى "سرير الورم" السابق باستخدام جرعة أصغر.

العلاج الإشعاعي بكثافة معدلة (IMRT)
العلاج الإشعاعي ذو الكثافة المعدلة، والمختصر IMRT، هو تعديل آخر للإشعاع التكويني.
في IMRT، يمكن أن يكون الإشعاع أكثر استهدافًا، وبالتالي يتم الحفاظ على الأنسجة السليمة بشكل أفضل. بالإضافة إلى ترشيح الأشعة، تتغير زاوية الزاوية الواحدة عدة مرات. يمر الشعاع دائمًا عبر الورم، ولكن في كل مرة عبر أنسجة صحية أخرى. وبالتالي، من الممكن "تعديل"، أي تغيير الجرعة الإجمالية النهائية المحققة حتى داخل الورم. على سبيل المثال، في منطقة واحدة، يتم تشعيع الورم منخفض الكثافة، حيث يوجد عضو معرض للخطر بالقرب منه. في منطقة أخرى، يتم تشعيع الورم بكثافة أعلى، حيث يكون الورم هنا، على سبيل المثال، سميكًا جدًا.
لقد تم اختبار طريقة IMRT على نطاق واسع في التجارب السريرية وفي الممارسة العملية، حتى الآن، يعتبرها الخبراء إجراءً روتينيًا. ومع ذلك، نظرًا للتخطيط الأولي واسع النطاق، فإنها تتطلب وقتًا أطول بكثير من الإشعاع التكويني. فيما يتعلق بتجربة استخدام هذه التقنية الجديدة للعلاج، فإننا نتحدث الآن في معظم الحالات عن مرضى سرطان البروستاتا، والأورام في الجمجمة أو الرأس، والفم، والحنجرة أو الحلق، وكذلك المرضى الذين يعانون من أورام الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) و"سكين جاما"
في هذا النوع من العلاج، يستخدم أخصائيو الأشعة الإشعاع كمشرط تقريبًا. فهم يدمرون الورم بدقة شديدة بجرعات عالية من الطاقة، وبالتالي تكون النتيجة مماثلة للتدخل الجراحي. ويرجع مصطلح "العلاج المجسم" إلى تحليل الورم من وجهة نظر مكانية - تتضمن هذه الطريقة تثبيت المريض (انظر أعلاه) أثناء الإشعاع من أجل تحقيق دقة أعلى في العلاج.
من المجالات النموذجية لتطبيق جراحة الإشعاع التجسيمي أورام المخ. وفي حالات نادرة، تعتبر جراحة الإشعاع التجسيمي طريقة علاج للأورام خارج الجمجمة، على سبيل المثال، للمرضى الذين يعانون من أشكال معينة من أورام الكبد أو الرئة.
يمكن إجراء العلاج الإشعاعي التجسيمي بمساعدة المعجلات الخطية الحديثة وأنظمة التثبيت المقابلة. ومع ذلك، تم إجراء التدخلات التجسيمية الأولى باستخدام ما يسمى "سكاكين جاما"، والتي لا تزال تستخدم حتى اليوم. تحتوي على أكثر من 200 مصدر كوبالت واحد ترسل أشعة من خلال مرشح به ثقوب صغيرة من خلال خوذة حول رأس المريض.

الجراحة الإشعاعية أثناء الجراحة (IOR)
في بعض الحالات، يمكن زيادة فرص الشفاء إذا قمت بإشعاع ورم المريض مباشرة أثناء الجراحة. لقد أزال الجراحون الورم بالفعل وكشفوا عن الأنسجة التي تحتاج إلى الإشعاع. يمكن دفع الأنسجة المحيطة، والتي قد تتعرض للخطر من الإشعاع التقليدي، بعيدًا لفترة قصيرة. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية أثناء الجراحة، على سبيل المثال، مع إشعاع تجويف البطن، لأنه بهذه الطريقة، من الممكن حماية حلقات الأمعاء أو الكلى أو الكبد بشكل أفضل. ومع ذلك، في معظم الحالات، أثناء العملية، يتلقى المرضى جزءًا ضئيلًا فقط من الجرعة الإشعاعية الإجمالية وبعد العملية يجب أن يخضع المرضى لمزيد من الإشعاع، في هذه الحالة، الإشعاع الجلدي. 

العلاج الكيميائي الإشعاعي، مع أدوية ذات تأثير هادف
اليوم، يلعب الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي دورًا كبيرًا في علاج بعض أمراض الأورام. وتشمل هذه الأمراض، على وجه الخصوص، سرطان عنق الرحم أو سرطان المستقيم. وفي هذه الحالات، يحاول الأطباء بذلك إنقاذ المرضى من إجراء عمليات جراحية واسعة النطاق ومشوهة.
في إطار هذا الشكل من العلاج، يعتمد أطباء الأورام على تعزيز التأثير. تعمل العوامل السامة للخلايا المستخدمة في العلاج الكيميائي كعوامل مسببة للحساسية، مما يزيد من حساسية الورم للإشعاع، لأنها تجعل الورم أكثر عرضة للإشعاع. يلعب التزامن الزمني والتكامل الوثيق بين العلاج الكيميائي والإشعاع دورًا خاصًا هنا من أجل إلحاق الضرر الأكثر استهدافًا بخلايا السرطان وعدم منحها الوقت للتجدد. يشير العلاج الكيميائي الإشعاعي إلى تلك الأشكال من العلاج التي تكون شديدة بالنسبة للمرضى. لذلك، لا يتم استخدام هذا المزيج إلا عندما يتمكن المرضى من اكتساب ميزة كبيرة في السيطرة على مرضهم.
في الوقت الحاضر، في العديد من الدراسات، فإن السؤال هو ما إذا كان الجمع بين العلاج الإشعاعي والأدوية الجديدة المحددة ضد السرطان (العلاجات المستهدفة، الأدوية البيولوجية الجزيئية) ممكنا.

العلاج الإشعاعي الموضعي: الإشعاع الداخلي
في العلاج الإشعاعي الموضعي، لا يتم إجراء الإشعاع من خلال الجلد، ولكن عن طريق وضع المواد التي تصدر الإشعاع في الورم، أو على الأقل في تجويف الجسم بالقرب من الورم.
في كثير من الأحيان، يتم استخدام ما يسمى بالبذور لهذا الغرض، على سبيل المثال، عند تشعيع أورام البروستاتا. البذور عبارة عن جزيئات معدنية مشعة صغيرة. يقوم الطبيب بإدخالها مباشرة في الورم من خلال إبرة مجوفة. لذلك، يتم استخدام مصطلح "الإسفنج" في هذه الحالة أحيانًا. النطاق هو بضعة ملليمترات، ونصف العمر قصير جدًا. إذا توقف الإشعاع، يمكن أن تبقى البذور بأمان في الجسم.
من الناحية النظرية، يمكن إجراء التدخل على أساس العيادات الخارجية. ومع ذلك، في معظم الحالات يكون من الأسهل تنظيم التخدير اللازم أثناء إدخال البذور، وكذلك التحكم في مكانها والإشعاع المنبعث منها أثناء إقامة قصيرة في المستشفى.
في الأيام الأولى، يجب على المرضى تجنب الاتصال الجسدي الوثيق مع النساء الحوامل والأطفال، كما ينصح الخبراء في مجال العلاج الإشعاعي. ومع ذلك، ليست هناك حاجة لعزل المرضى بهذه البذور. لا تشكل الزيارات، والتحية بالمصافحة أو العناق، والبقاء في غرفة واحدة، وما إلى ذلك أي مشكلة حتى بعد العلاج مباشرة.