هل يجب علي دائمًا تلقي العلاج في المستشفى؟
لا تتطلب أغلب أنواع العلاج الإشعاعي الإقامة في قسم المرضى الداخليين بالعيادة. ويمكن للمريض أن يقضي الليل في المنزل ويأتي إلى العيادة كمريض خارجي، فقط لإجراء العلاج نفسه. والاستثناءات هي تلك الأنواع من العلاج الإشعاعي التي تتطلب الكثير من التحضير بحيث لا يكون من المنطقي العودة إلى المنزل. وينطبق الشيء نفسه على العلاج الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا، على سبيل المثال العلاج الإشعاعي الموضعي، والذي يستخدم للإشعاع من الداخل.
مع بعض العلاجات الكيميائية والإشعاعية المعقدة، فمن المستحسن أيضًا البقاء في العيادة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك استثناءات لقرار العلاج الخارجي المحتمل إذا كانت الحالة العامة للمريض لا تسمح بالعلاج الخارجي أو إذا اعتقد الأطباء أن المراقبة المنتظمة ستكون أكثر أمانًا للمريض.

ما هو الحمل الذي أستطيع أن أتحمله أثناء العلاج الإشعاعي؟
يعتمد تغيير العلاج للحد الأقصى المسموح به من الحمل على نوع العلاج. إن احتمالية حدوث آثار جانبية مع إشعاع الرأس أو الإشعاع الحجمي للأورام الواسعة النطاق أكبر من حالة الإشعاع الموجه لورم صغير. يلعب المرض الأساسي والحالة العامة دورًا مهمًا. إذا كانت حالة المرضى ككل محدودة بشدة بسبب المرض الأساسي، أو إذا ظهرت عليهم أعراض، مثل الألم، أو إذا فقدوا الوزن - فإن التعرض يشكل عبئًا إضافيًا.
وفي نهاية المطاف، يمارس الوضع النفسي تأثيره أيضاً. فالعلاج الذي يستمر لعدة أسابيع يكسر فجأة إيقاع الحياة المعتاد، ويتكرر مراراً وتكراراً، وهو أمر مرهق ومزعج في حد ذاته.
بشكل عام، حتى بين المرضى الذين يعانون من نفس المرض، يلاحظ الأطباء اختلافات كبيرة - فبعضهم لا يعاني من أي مشاكل، والبعض الآخر يشعر بالمرض بوضوح، وحالتهم محدودة بسبب الآثار الجانبية مثل التعب أو الصداع أو قلة الشهية، ويحتاجون إلى المزيد من الراحة. يشعر العديد من المرضى بشكل عام بحالة جيدة على الأقل لدرجة أنهم أثناء العلاج في العيادات الخارجية يكونون مقيدين عند القيام بأشياء بسيطة بدرجة معتدلة فقط، أو لا يشعرون بأي قيود على الإطلاق.
يجب على الطبيب المعالج أن يقرر ما إذا كان يُسمح ببذل مجهود بدني أكبر، على سبيل المثال ممارسة الرياضة أو القيام برحلات قصيرة خلال فترات الراحة بين دورات العلاج. يجب على أي شخص يرغب في العودة إلى مكان عمله أثناء فترة العلاج الإشعاعي أيضًا مناقشة هذا الأمر مع الأطباء وصندوق التأمين الصحي.

ما الذي يجب أن أبحث عنه في التغذية؟
من الصعب وصف تأثير العلاج بالإشعاع أو العلاج بالنويدات المشعة على التغذية ككل. فالمرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الإشعاع في منطقة الفم أو الحنجرة أو الحلق يكونون في وضع مختلف تمامًا عن مرضى سرطان الثدي، على سبيل المثال، حيث لا يقع الجهاز الهضمي بالكامل في المجال الشعاعي وفي الحالة التي يتم فيها إجراء العلاج، بشكل أساسي، بهدف تعزيز نجاح العملية.
لا يخشى المرضى الذين لا يتأثر جهازهم الهضمي أثناء العلاج من أي عواقب تتعلق بالتغذية والهضم، ويمكنهم تناول الطعام بشكل طبيعي، مع ضرورة الاهتمام بتناول كمية كافية من السعرات الحرارية ومزيج متوازن من الأطعمة.

كيفية تناول الطعام عند تشعيع الرأس أو الجهاز الهضمي؟
يحتاج المرضى الذين يتعرض تجويف الفم أو الحنجرة أو الجهاز الهضمي للإشعاع، أو لا يمكنهم تجنب التعرض العرضي، إلى مراقبة من قبل أخصائي تغذية، وفقًا لتوصيات الجمعية الألمانية والأوروبية للتغذية (www.dgem.de). في حالتهم، يمكنك توقع مشاكل في الأكل. يمكن أن يتلف الغشاء المخاطي، وهذا يؤدي إلى الألم وخطر الإصابة بالعدوى. في الحالة الأكثر سوءًا، من الممكن أيضًا حدوث مشاكل في البلع واضطرابات وظيفية أخرى. من الضروري تجنب الإمداد غير الكافي بالطاقة والمغذيات التي قد تنشأ بسبب مثل هذه المشاكل، والتي قد تؤدي في ظل ظروف معينة إلى انقطاع العلاج، وهذا هو رأي المجتمعات المهنية.
في الإشراف والدعم، يحتاج المرضى الذين لم يتمكنوا قبل بدء الإشعاع من تناول الطعام بشكل طبيعي، أو فقدوا الوزن و/أو وجدوا بعض أوجه القصور، إلى الإشراف والدعم. يتم تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى نظام غذائي داعم ("التغذية لرواد الفضاء") أو إدخال مسبار غذائي، وفقًا للحالة الفردية، ويفضل قبل بدء العلاج. يجب على المرضى الذين يعانون من الغثيان أو القيء المرتبط بالتعرض للإشعاع التحدث دائمًا إلى أطبائهم حول الأدوية التي تقمع الغثيان.

هل تساعد الأدوية التكميلية أو البديلة والفيتامينات والمعادن في التغلب على آثار الإشعاع؟
وبسبب الخوف من الآثار الجانبية، يلجأ العديد من المرضى إلى الأدوية التي يُقال إنها تحمي من أضرار الإشعاع وحدوث الآثار الجانبية. أما بالنسبة للمنتجات التي يُسأل عنها المرضى في خدمة معلومات السرطان، فهنا نقدم ما يسمى "قائمة الأدوية الأكثر شعبية"، والتي تتضمن طرقًا تكميلية وبديلة، وفيتامينات، ومعادن، ومضافات نشطة بيولوجيًا أخرى.
ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من هذه المقترحات ليست أدوية على الإطلاق ولا تلعب أي دور في علاج السرطان. وعلى وجه الخصوص، هناك بعض الفيتامينات التي يثار حولها جدل حول ما إذا كانت قد يكون لها تأثير سلبي على تأثير الإشعاع:
إن الحماية المفترضة ضد الآثار الجانبية التي تسببها ما يسمى بمزيلات الجذور الحرة أو مضادات الأكسدة مثل فيتامين أ أو ج أو هـ، من الناحية النظرية على الأقل، قد تحيد التأثير الضروري للإشعاع المؤين في الأورام. وهذا يعني أن الخلايا السرطانية لن تحظى بالحماية فحسب، بل ولن تقتصر على الأنسجة السليمة. ويبدو أن التجارب السريرية الأولى على مرضى أورام الرأس والرقبة تؤكد هذا الخوف.

هل يمكنني منع تلف الجلد والأغشية المخاطية بالعناية المناسبة؟
تتطلب البشرة المشعة عناية دقيقة. لا يعد الغسل محظوراً في معظم الحالات، ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك، إن أمكن، دون استخدام الصابون أو جل الاستحمام، وما إلى ذلك - هكذا توصي مجموعة العمل المعنية بالآثار الجانبية للجمعية الألمانية لعلم الأورام الإشعاعي. كما لا ينصح باستخدام العطور أو مزيلات العرق. فيما يتعلق بالبودرة أو الكريمات أو المراهم، في هذه الحالة، يمكنك فقط استخدام ما أذن به الطبيب. إذا قام المعالج الإشعاعي بتطبيق الجلد على الجلد، فلا يمكن غسله. لا ينبغي كي الكتان أو فركه، عند المسح بمنشفة، لا يمكنك فرك الجلد.
غالبًا ما تكون الأعراض الأولى لرد الفعل مشابهة لحروق الشمس الخفيفة. إذا ظهرت احمرار أكثر شدة أو حتى بثور، فيجب على المرضى استشارة الطبيب حتى لو لم يتم تحديد موعد للطبيب. على المدى الطويل، يمكن أن يتغير لون الجلد المشع، أي يصبح أغمق أو أفتح قليلاً. يمكن أن تتلف الغدد العرقية. ومع ذلك، حتى الآن، أصبح الضرر الشديد نادرًا جدًا.

كيف ينبغي أن يبدو طب الأسنان؟
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى التعرض للرأس و/أو الرقبة، فإن العناية بالأسنان تشكل مشكلة خاصة. يشير الغشاء المخاطي إلى الأنسجة التي تنقسم خلاياها بسرعة كبيرة، ويعاني من العلاج أكثر من الجلد على سبيل المثال. الجروح الصغيرة المؤلمة متكررة بما فيه الكفاية. يزداد خطر الإصابة بالعدوى.
إذا كان ذلك ممكنًا، فمن الضروري قبل البدء في العلاج الإشعاعي استشارة طبيب أسنان، وربما حتى في عيادة أسنان، لديها خبرة في إعداد المرضى للعلاج الإشعاعي. يجب التخلص من عيوب الأسنان، إن وجدت، قبل العلاج، ومع ذلك، غالبًا ما لا يمكن القيام بذلك في الوقت المناسب لأسباب عملية.
أثناء العلاج بالإشعاع، ينصح الخبراء بتنظيف الأسنان بعناية، ولكن بحذر شديد، لتقليل عدد البكتيريا في الفم، على الرغم من الضرر المحتمل للغشاء المخاطي. لحماية الأسنان، يقوم العديد من أخصائيي الأشعة، بالاشتراك مع أطباء الأسنان المعالجين، بإجراء الوقاية من الفلور باستخدام المواد الهلامية التي تستخدم كمعجون أسنان أو تؤثر بشكل مباشر على الأسنان من خلال الكابا لبعض الوقت.

هل سيتساقط شعري؟
لا يمكن أن يحدث تساقط الشعر أثناء التعرض للإشعاع إلا إذا كان الجزء المغطى بالشعر من الرأس في مجال الإشعاع، وكانت جرعة الإشعاع عالية نسبيًا. وينطبق هذا على الشعر الموجود على الجسم، والذي يقع في المجال الشعاعي. وبالتالي، فإن الإشعاع المساعد للثدي في حالة سرطان الثدي، على سبيل المثال، لا يؤثر على شعر الرأس أو الرموش أو الحواجب. فقط نمو الشعر في منطقة الإبط من الجانب المصاب، والذي يقع في مجال الإشعاع، يمكن أن يصبح أقل. ومع ذلك، إذا تضررت بصيلات الشعر بالفعل، فحتى يظهر النمو المرئي للشعر مرة أخرى، قد يستغرق الأمر ستة أشهر أو أكثر. كيف يجب أن تبدو العناية بالشعر في هذا الوقت، من الضروري مناقشته مع الطبيب. من المهم حماية فروة الرأس من الشمس بشكل جيد.
يضطر بعض المرضى بعد تعرض الرأس للإشعاع إلى الاعتقاد بأن نمو الشعر مباشرة في مكان تعرضه للأشعة سيكون ضئيلاً لبعض الوقت. عند جرعات أعلى من 50، ينطلق المتخصصون في مجال العلاج الإشعاعي من فرضية مفادها أن بصيلات الشعر لا يمكن أن تتعافى مرة أخرى. حتى الآن، لا توجد وسائل فعالة لمكافحة أو منع هذه المشكلة.

هل سأكون "مشعًا"؟ هل يجب أن أبتعد عن الآخرين؟
يجب توضيح هذا الأمر. اسأل أطبائك عن ذلك! وسوف يشرحون لك ما إذا كنت ستتعرض لمواد مشعة أم لا. وهذا لا يحدث مع الإشعاع العادي. وإذا تعرضت لمثل هذه المواد، فسوف تتلقى أنت وعائلتك العديد من التوصيات الخاصة بالحماية من الإشعاع من الأطباء.
تثير هذه المشكلة قلق العديد من المرضى، وكذلك أحبائهم، خاصة إذا كان لدى العائلة أطفال صغار أو نساء حوامل.
مع العلاج الإشعاعي عبر الجلد "العادي"، لا يزال المريض غير مشع! تخترق الأشعة جسمه وتطلق طاقتها هناك، والتي تبتلع الورم. لا يتم استخدام المواد المشعة. حتى الاتصال الجسدي الوثيق آمن تمامًا للأقارب والأصدقاء. مع العلاج الإشعاعي الموضعي، يمكن أن تبقى المادة المشعة في جسم المريض لفترة قصيرة. بينما "تطلق" المريض الأشعة، فإنه عادة ما يبقى في المستشفى. عندما يعطي الأطباء "الضوء الأخضر" للخروج، لا يوجد خطر على الأسرة والزوار بعد الآن.

هل هناك عواقب طويلة المدى يجب أن أضعها في الاعتبار حتى بعد مرور بضع سنوات؟
العلاج الإشعاعي: لا يعاني العديد من المرضى بعد العلاج الإشعاعي من أي تغيرات مرئية على الجلد أو الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، يجب أن يعلموا أن الأنسجة التي تعرضت للإشعاع تكون أكثر عرضة لفترة طويلة، حتى لو لم يكن ذلك ملحوظًا جدًا في الحياة اليومية. ومع ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار زيادة حساسية الجلد أثناء العناية بالجسم، وفي علاج التهيجات المحتملة الناجمة عن التعرض لأشعة الشمس، وكذلك مع الأحمال الميكانيكية على الأنسجة، فعادةً ما يكون هناك القليل جدًا مما يمكن أن يحدث.
عند إجراء الإجراءات الطبية في مجال الإشعاع السابق، أو أخذ عينات الدم، أو العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك، يجب على المتخصص المسؤول أن يشير إلى أنه يجب أن يكون حذرًا. وإلا، حتى مع الإصابات الطفيفة، فهناك خطر أنه في غياب العلاج المهني، قد تسوء عملية الشفاء ويتشكل جرح مزمن.

تلف الأعضاء
ليس الجلد فقط، بل كل عضو تلقى جرعة إشعاعية زائدة، يمكن أن يتفاعل مع الإشعاع عن طريق تغيير الأنسجة.
يتضمن ذلك تغيرات ندبية يتم فيها استبدال الأنسجة السليمة بنسيج ضام أقل مرونة (ضمور، تصلب)، وفقدان وظيفة الأنسجة أو العضو نفسه.
كما يؤثر على إمداد الدم، إما أن يكون غير كاف، لأن الأنسجة الضامة لا تتلقى الدم من خلال الأوردة، أو تتشكل أكاليل متعددة صغيرة ومتضخمة (توسع الشعيرات الدموية). تصبح الغدد والأنسجة في الأغشية المخاطية حساسة للغاية بعد الإشعاع، وبسبب إعادة الهيكلة الندبية، تتفاعل مع التغييرات الدقيقة بالالتصاق. 

ما هي الأعضاء التي تتأثر؟
وكقاعدة عامة، لا تتأثر إلا تلك المناطق التي تقع فعليًا في مجال الإشعاع. وإذا تأثر العضو، فإن الندبات، على سبيل المثال، في الغدد اللعابية، وتجويف الفم وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، أو في المهبل أو في الجهاز البولي التناسلي، تؤدي في ظل ظروف معينة إلى فقدان الوظيفة أو تكوين انقباضات انسدادية.
يمكن أن يتأثر المخ والأعصاب بجرعات عالية من الإشعاع. وإذا كان الرحم أو المبايض أو الخصيتين أو البروستاتا في مسار الأشعة، فقد تفقد المرأة القدرة على الإنجاب.
ومن الممكن أيضا أن تتضرر القلب، على سبيل المثال، عند المرضى المصابين بالسرطان، حيث لا توجد وسيلة للالتفاف حول القلب عند تعريض الصدر للإشعاع.
من خلال الدراسات السريرية وما قبل السريرية، يدرك أخصائيو الأشعة جرعات الإشعاع الخاصة بالأنسجة، والتي من المتوقع أن تسبب إصابات مماثلة أو إصابات أخرى شديدة. لذلك، يحاولون، قدر الإمكان، تجنب مثل هذه الأحمال. وقد سهلت التقنيات الجديدة للإشعاع المستهدف هذه المهمة.
إذا لم تتمكن من الوصول إلى الورم دون تعريض النظام الحسي أثناء المرور، فيجب على المرضى، جنبًا إلى جنب مع أطبائهم، النظر بشكل مشترك في العلاقة بين الفائدة والمخاطر.

أمراض السرطان الثانوية
في أسوأ الحالات، تؤدي التأثيرات المتأخرة في الخلايا السليمة أيضًا إلى ظهور أورام ثانوية ناجمة عن الإشعاع (سرطانات ثانوية). يتم تفسيرها بالتغيرات المستمرة في المادة الوراثية. يمكن للخلية السليمة القضاء على مثل هذا الضرر، ولكن فقط إلى حد معين. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يتم نقلها إلى الخلايا الابنة. هناك خطر متزايد من أنه مع المزيد من انقسام الخلايا، سيظهر المزيد من الضرر وفي النهاية سيتطور الورم. بشكل عام، يكون الخطر بعد التعرض ضئيلًا. غالبًا ما يستغرق الأمر عدة عقود قبل أن ينشأ مثل هذا "الخطأ" بالفعل. ومع ذلك، فإن معظم مرضى السرطان الذين تعرضوا للإشعاع يعانون بالفعل من المرض في النصف الثاني من حياتهم. يجب أخذ هذا في الاعتبار عند مقارنة المخاطر والفوائد المحتملة للعلاج.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحمل بالطرق الجديدة للإشعاع أقل بكثير من الطرق التي تم تطبيقها قبل بضعة عقود. على سبيل المثال، في الشابات اللاتي تلقين إشعاعًا واسع النطاق على الصدر بسبب الورم الليمفاوي، أي ما يسمى بالإشعاع من خلال المجال المغناطيسي حول القشرة، كقاعدة عامة، يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي عادة أعلى قليلاً. لهذا السبب، كجزء من علاج الورم الليمفاوي، يحاول الأطباء تطبيق الإشعاع المكثف بأقل قدر ممكن. بين مرضى سرطان البروستاتا الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي قبل نهاية الثمانينيات باستخدام الطرق التقليدية في ذلك الوقت، يكون خطر الإصابة بسرطان الأمعاء أعلى مقارنة بالرجال الأصحاء. تظهر دراسة حديثة أجراها علماء أمريكيون أنه منذ عام 1990 تقريبًا، انخفض الخطر بشكل كبير - يؤدي استخدام تقنيات الإشعاع الأحدث والأكثر استهدافًا اليوم إلى حقيقة أن الأمعاء لم تعد تصل إلى المجال الشعاعي على الإطلاق لدى معظم الرجال.

المصدر: https://www.krebsinformationsdienst.de/behandlung/strahlentherapie.php