الاتجاهات الرئيسية للعلاج في العيادة:

• أورام المخ – أمراض الأوعية الدماغية (السكتة الدماغية)
• إصابة الجمجمة والدماغ – أمراض القرص الفقري
• تضيق القناة الشوكية
• الأورام الموجودة بالقرب من النخاع الشوكي/أورام العمود الفقري
• استسقاء الرأس/استسقاء الرأس الطبيعي (جراحة التحويلة)
• جراحة الأعصاب للأطفال
• الأعصاب الطرفية
• جراحة الأقراص الفقرية

حتى الآن، السبب الرئيسي للتغيرات المؤلمة في الظهر هو قلة الحركة. بسبب التحميل غير الصحيح للعمود الفقري، تتضرر الأقراص الموجودة بين الفقرات الفردية. في مرحلة متقدمة، لا يمكن تصحيح هذه الآفات، بشكل أساسي، إلا بطريقة جراحية. في هذه الحالة، يتأثر العمود الفقري القطني في أغلب الأحيان؛ ومع ذلك، فإن الضرر الذي يلحق بالعمود الفقري العنقي والصدري يتزايد. اعتمادًا على نوع مرض الأقراص الفقرية، لدى الأطباء طرق مختلفة للعلاج الجراحي.

أورام المخ
لا تستثني الأمراض الخبيثة الدماغ، فمعظم هذه الأورام حميدة (أورام سحائية)، بينما تصنف أورام أخرى على أنها أورام خبيثة (أورام نجمية). بالإضافة إلى ذلك، يشمل هذا نقائل من أجزاء أخرى من الجسم. يجب علاج الأورام الحميدة والخبيثة على الفور. السبب: بما أن الدماغ يقع في الجمجمة، فإن الورم المتنامي يضغط على الخلايا العصبية الحساسة للضغط ويتلفها. يمكن أن يؤدي هذا إلى تشوهات تهدد الحياة. بعد الجراحة، غالبًا ما يتم إجراء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

جراحة السكتة الدماغية والإصابات الرضحية
في الحوادث، يعاني المخ في كثير من الأحيان. نظرًا لأن المخ حساس جدًا للضغط (العصر) على الجسم، فإنه يتفاعل بقوة شديدة مع الوذمة التي تتطور بسبب السقوط. من أجل تقليل الحمل على المخ في مثل هذه الحالة، يتم إزالة بؤرة النزيف بالتدخل الجراحي. تؤثر النزيفات في المخ التي تحدث بسبب السكتة الدماغية على المخ وبالتالي يجب إزالتها بطريقة جراحية في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الدوائي ممكنًا.
تحتوي العيادة على 35 سريرًا في قسمين. بالإضافة إلى ذلك، يلعب قسم الجراحة متعدد التخصصات للإنعاش والعناية المركزة دورًا مهمًا باعتباره القسم الرئيسي. يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية العصبية في المقام الأول باستخدام تقنيات الجراحة الدقيقة. أما بالنسبة لمجموعة الخدمات، فإن التركيز الرئيسي هنا هو على العمليات الجراحية الدقيقة لإزالة الضغط في العمود الفقري العنقي والقطني.

التشخيص

ما هو الورم النجمي؟
الورم النجمي هو ورم دماغي ينشأ من الخلايا الداعمة لأنسجة المخ. يشكل الورم النجمي حوالي ثلث جميع الأورام الدبقية ويتطور في منتصف العمر.

هل الأورام النجمية حميدة أم خبيثة؟
يغطي مفهوم الأورام النجمية مجموعة غير متجانسة من الأورام الدماغية، والتي تختلف تمامًا من حيث التشخيص. يمكن أن يحدث الورم النجمي في مراحل مختلفة من الخباثة (الطبيعة البيولوجية أو الخباثة للورم). يمكن تحديد اتجاه النمو والامتداد هذا عن طريق دراسات نسيجية خاصة لأنسجة شظايا الورم ومن ثم تصنيفها اعتمادًا على توافر تكاثر الخلايا البطانية، وتعدد الأشكال النووية، والنخر، والانقسامات، ومعايير أخرى وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية للخباثة (حتى أربع درجات) - من الأورام الحميدة (الدرجة الأولى) إلى الورم الأرومي الدبقي الخبيث (الدرجة الرابعة). هناك أورام نجمية ذات خباثة منخفضة (الدرجة الثانية) وأورام نجمية ذات خباثة أعلى (الدرجة الثالثة)، بالإضافة إلى أورام دبقية (الدرجة الرابعة) تتميز بتشخيص أسوأ. إن القرار بشأن ما إذا كان من الممكن تصنيف الورم على أنه ورم من الدرجة الثانية أو ما إذا كان ورمًا من الدرجة الثالثة بالفعل (ورم نجمي لاهوائي) لا يمتلك قيمة تنبؤية فحسب، بل يمتلك أيضًا قيمة علاجية (العلاج بعد الجراحة). ومع ذلك، يمكن للعلامات الجزيئية والبيولوجية تحديد نوع الورم الأكثر استجابة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وبالتالي أكثر ملاءمة للعلاج ضمن فئة الأورام من الدرجة الثالثة أيضًا.

لماذا تعتبر الجراحة هي العلاج الأول لهذه الأورام؟
لا تعتبر الأورام النجمية من الدرجة الثانية أورامًا حميدة بالمعنى الدقيق للكلمة. ورغم تصنيفها كأورام خبيثة منخفضة، فإن الخلايا الورمية غالبًا ما تنتقل إلى مناطق أخرى من الدماغ. كما يمكن للأورام النجمية من الدرجة الثانية أن تتجدد وتتطور إلى الدرجة الثالثة أو الرابعة. وهذا التحول الخبيث ليس أمرًا غير معتاد، بل هو قاعدة إذا تم الإبلاغ عن الورم لفترة طويلة جدًا. لذلك، نتمسك بالرأي القائل بأنه حتى الأورام النجمية منخفضة الخباثة يجب إزالتها تمامًا باستخدام وسائل جراحية مجهرية قدر الإمكان من وجهة نظر الشكل. وعادة ما يكون من المستحيل إزالة الورم تمامًا بالوسائل المجهرية، حيث أن بعض خلايا الأورام النجمية تكون قد تحركت بالفعل على طول المسارات في المنطقة النخاعية. لذلك، وعلى عكس رأي آخر، نعتقد أنه حتى الأورام النجمية الصغيرة التي لا تظهر عليها أعراض يجب استئصالها قدر الإمكان بدلاً من ملاحظتها لأول مرة. تظهر الدراسة الجديدة أنه في حالة الاستئصال الناجح للورم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لدى المرضى الأصغر سنًا يمكن أن يصل إلى 93 %. ومع ذلك، في مراجعات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تم اكتشاف مكونات الورم مرة أخرى في 50 % من المرضى بعد 5 سنوات. هنا يمكننا أيضًا التوصية بالعلاج القوي، أي تكرار العملية الإجمالية وفقًا لمعايير التصوير بالرنين المغناطيسي.
وبما أن الإزالة الكاملة للورم وفقًا لمعايير التصوير بالرنين المغناطيسي مهمة جدًا لتشخيص المريض، ولكن الأورام غالبًا ما تقع بالقرب من المناطق الحرجة في الدماغ، فهناك متطلبات خاصة للتقنيات الجراحية في كثير من الحالات.
إن الملاحة وتصوير مسار الورم بالرنين المغناطيسي والتخطيط الحديث يخلقان وصولاً محدود التأثير. وتهدف تقنية التصوير أثناء الجراحة والتقنية الجراحية الدقيقة إلى استئصال الورم. كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والمراقبة العصبية المعقدة أثناء الجراحة للإمكانات الحركية المستحثة وكذلك الإمكانات الحسية، وإذا لزم الأمر، إجراء الجراحة أيضًا عندما يظل المريض واعيًا، يمكن أن يوفر مستوى عالٍ من الأمان. وبفضل الجمع بين هذه الأساليب، أصبح من الممكن الآن استئصال حتى الأورام الكبيرة أو المعقدة دون مضاعفات في شكل عجز حركي أو كلامي لدى المريض.
إذا كان الورم غير قابل للعلاج جراحيًا، يمكن إجراء خزعة للحصول على الخصائص النسيجية.
بالنسبة للتشخيص، فإن مدى استئصال الورم الجراحي وتقرير علم الأمراض (درجة منظمة الصحة العالمية) لهما أهمية خاصة.

ورم الغدة النخامية (الورم الغدي النخامي)
ينشأ ورم الغدة النخامية من جسم الغدة النخامية (الغدة النخامية)، وهي الغدة الهرمونية الموجودة في قاعدة الجمجمة. تنقسم الغدة النخامية إلى فص أمامي (الغدة النخامية الغدية) وفص خلفي (الغدة النخامية العصبية).
تنشأ أورام الغدة النخامية من الفص الأمامي، ولذلك تسمى أيضًا أورام الغدة النخامية.

هذه الأورام الغدية النخامية عادة ما تكون حميدة
في المظهر السريري، تتجلى الأورام إما في إفراز مفرط للهرمونات (الوسطاء العصبيون) (انظر الأورام النشطة هرمونيًا في الغدة النخامية) أو تؤدي، بسبب حجمها المتزايد، إلى ضغط الهياكل التشريحية المجاورة. تشمل هذه الهياكل، على وجه الخصوص، العصب البصري (العصب البصري) والغدة النخامية نفسها.
إذا تم ضغط العصب البصري بواسطة الورم، فإن هذا يؤدي عادة إلى ما يسمى عيب المجال البصري (العمى النصفي الصدغي)، وهذا يعني أن المرضى غير قادرين على إدراك الأشياء والأشخاص الذين هم على الحافة الخارجية لمجال الرؤية أو يمكنهم القيام بذلك بشكل سيئ.
في حالة حدوث ضغط على الغدة النخامية، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض وظيفة الغدة النخامية (قصور الغدة النخامية). غالبًا ما يشكو المرضى المصابون من قلة القدرة على التحمل البدني وزيادة التعب. قد يُلاحظ لون الجلد النموذجي ونقص شعر الجسم جزئيًا.

عملية
لا تتطلب العديد من أورام الغدة النخامية إجراء عملية جراحية في البداية، وعلى الرغم من حجمها المتزايد، إلا أنه يمكن علاجها بالأدوية. وتشمل هذه الأورام، على سبيل المثال، أورام البرولاكتين الشائعة جدًا. يتم إجراء العلاج الدوائي بالتعاون الوثيق مع قسم الغدد الصماء. إذا كانت الجراحة مطلوبة (على سبيل المثال، في حالة ضعف البصر)، يتم إجراؤها عادةً عن طريق الوصول السهل من خلال الأنف دون فتح الجمجمة. نظرًا لاستخدام جميع المساعدات الحديثة مثل الملاحة العصبية والتنظير الداخلي، فإن العملية قليلة التوغل وخطيرة إلى حد ما، بما في ذلك في حالة تكرار نمو الأورام (الانتكاس). في بعض الحالات، يمكن إجراء العملية أيضًا بطريقة تنظيرية كاملة. في أغلب الأحيان، يمكن الحفاظ على الغدة النخامية.