لا تعد كل التغيرات الخلوية التي تحدث في عنق الرحم والمهبل خبيثة. في بعض الأحيان يتعلق الأمر بخلل التنسج، أي التغيرات الخلوية في الغشاء المخاطي للفتحة الخارجية للرحم. تقتصر مثل هذه التغيرات ما قبل السرطانية على الطبقة السطحية من الأنسجة؛ فهي لم تخترق بعد الأنسجة الضامة الموجودة في عمق أكبر، ولا تشكل خطورة في وقت التشخيص. يقول الدكتور سيباستيان هينش، كبير الأطباء في عيادة أمراض النساء والثدييات وطب الثدي في عيادة مدينة زولينغن، ما إذا كان السرطان يمكن أن يتطور من هذه المرحلة ما قبل السرطانية، وكيف وأين من الأفضل علاج مثل هذه التغيرات.

كيف يمكن التعرف على علامات خلل التنسج؟
وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف خلل التنسج في الفحص الوقائي لأمراض النساء. أثناء الفحص، يتم أخذ مسحة من عنق الرحم (ما يسمى بمسحة بابانيكولاو، مسحة خلوية)، والتي تُظهر وجود تغيرات خلوية. وتنقسم نتائج فحص المسحة الخلوية إلى فئات. وتكون نتيجة الفئة الأولى أو الثانية طبيعية ولا تتطلب سوى مشاركة منتظمة أخرى في برنامج الوقاية. وبالنسبة لجميع النساء، التي أظهرت نتيجة الفحص الخلوي لديها إحدى الفئات الأخرى، على سبيل المثال، الفئة 3، 3D، 4a، 4b أو 5، فمن الضروري الخضوع لفحص كفء في إطار ما يسمى استقبال الطبيب لخلل التنسج. وكقاعدة عامة، يشمل هذا فحوصات إضافية. وفي معظم الحالات، يتم إجراء خزعة وفحص عينات مأخوذة من عنق الرحم بحثًا عن خلل التنسج، كما يتم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.

ما هي درجات خلل التنسج؟
اعتمادًا على درجة شدة خلل التنسج، يتم تقسيمه إلى خلل تنسج خفيف ومتوسط وشديد. يتم إرسال عينات الخزعة المأخوذة كجزء من علاج خلل التنسج إلى أخصائي علم الأمراض للفحص تحت المجهر (الفحص النسيجي). يتم تصنيف نتيجة هذا الفحص النسيجي وفقًا لتصنيف CIN (من CIN I إلى CIN III). يشير الاختصار CIN إلى خلل تنسج داخل الظهارة العنقية. في منطقة الشفتين العجانية، يبدو التعيين مثل VIN (خلل تنسج داخل الظهارة الفرجية).

كيف يتم علاج خلل التنسج ومتى تكون هناك حاجة للعلاج؟
إن اكتشاف التغيرات السرطانية السابقة ومراقبتها وعلاجها بعناية أمر بالغ الأهمية، حيث يمكن أن يمنع تطور السرطان في المستقبل. غالبًا ما يتم علاج خلل التنسج الخفيف (CIN I) وخلل التنسج الخفيف (CIN II) دون علاج. تتراجع التغيرات المقابلة لخلل التنسج CIN I في 50-70% من الحالات تلقائيًا.
نوصي بإجراء فحص خلوي (اختبار بابانيكولاو أو اختبار بابانيكولاو)، وكذلك فحوصات التحكم بالمنظار المهبلي (تنظير المهبل) مع تغيرات خفيفة ومتوسطة الشدة كل 3 أشهر، حيث سيساعد ذلك على تجنب التدخل الجراحي. إذا استمرت التغيرات لفترة أطول من الزمن، أو انتقلت إلى مرحلة CIN III، فإن الاستئصال (الإزالة) ضروري. إذا أظهرت نتيجة الفحص فورًا وجود مرحلة CIN III، أي خلل تنسج شديد (يشار إليه أيضًا باسم "سرطان موضعي")، فعادةً ما يكون الاستئصال الفوري (ما يسمى بالخزعة المخروطية) ضروريًا.

هل يمكن أن يتطور خلل التنسج إلى سرطان؟
عند النظر في عملية سرطان عنق الرحم، ينطلق العلماء من نموذج التقدم. وهذا يعني أنه يتطور من حالات ما قبل السرطان لفترة تصل إلى 10 سنوات. أي أن هناك وقتًا كافيًا لتشخيص التغييرات على عجل، ولكن بكفاءة واحترافية. إذا تم العثور على مرحلة CIN III وفقًا لنتائج الفحص، فيجب إزالة خلل التنسج جراحيًا، لأنه في 20-30% من الحالات يمكن أن يتطور السرطان. في معظم الحالات، يمكن إجراء التدخل على أساس العيادات الخارجية. غالبًا ما يتم علاج درجات أسهل من التغيرات ما قبل السرطانية دون علاج، لذلك، في هذه الحالات، ليست هناك حاجة للجراحة الفورية.

ما هي إمكانيات التشخيص المتوفرة؟
في ألمانيا، يحق لكل امرأة بلغت العشرين من عمرها إجراء فحص نسائي سنوي كجزء من التشخيص المبكر للسرطان. إلى جانب الفحوصات الأخرى، يشمل هذا ما يسمى اختبار بابانيكولاو. بمساعدة مسحة قطنية أو فرشاة صغيرة، يتم أخذ مسحة من الخلايا من الغشاء المخاطي للفتحة الخارجية للرحم وعنق الرحم (ومن هنا جاء اسم "مسحة خلوية") وفحصها تحت المجهر. يوفر تقييم الخلايا (علم الخلايا) معلومات حول ما إذا كانت هناك تغيرات مؤلمة في الخلايا ومدى وضوح هذه التغييرات. اعتمادًا على درجة التغير الخلوي، يتم إجراء التصنيف (من الدرجة 1 إلى الدرجة 5). اختبار بابانيكولاو غير مؤلم وغير معقد وفعال للغاية. يمكن التعرف على حوالي 80% من جميع المراحل السرطانية في مرحلة مبكرة من خلال اكتشاف التغيرات المرضية في الخلايا. غالبًا، كجزء من إجراء خلل التنسج، بالإضافة إلى الاختبار الخلوي، يتم أيضًا إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري. فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وهو سبب خلل التنسج.

ماذا يحدث إذا أظهرت الفحص نتيجة مرضية؟ 
في حالة اكتشاف سمات مرضية في استقبال خلل التنسج، يتم إجراء فحص تنظير المهبل. في مثل هذه الحالة، يكون الفحص بالمنظار المهبلي (باستخدام منظار أمراض النساء)، حيث يتم فحص عنق الرحم والأغشية المخاطية باستخدام عدسة مكبرة (بتكبير). يتم إجراء الفحص على كرسي أمراض النساء وعادة ما يكون غير مؤلم. بعد توجيه منظار أمراض النساء (المهبل) على عنق الرحم، يتم عادة تطبيقه مخففًا بالخل أو اليود لرؤية التغييرات المحتملة. يتم أخذ خزعات من المناطق المشتبه بها، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى أخصائي علم الأمراض لإجراء فحوصات نسيجية.