Кровь в стуле (med.: hematocheia, melena) воспринимается большинством пациентов как нечто ужасное. Заметив кровь в стуле, не стоит бояться самого худшего, а следует немедленно обратиться к врачу. Возможными причинами появления крови в стуле могут быть желудочно-кишечные инфекции, полипы толстой кишки или геморрой, а также язва желудка или хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Чтобы исключить диагноз злокачественных заболеваний - например, рака кишечника - необходимо незамедлительно провести соответствующие исследования в клинике. Ниже вы узнаете всю важную информацию о симптоме "кровь в стуле".

• Кровь в стуле: Описание
  Кровь в стуле указывает на то, что организм где-то в желудочно-кишечном тракте теряет кровь, которая затем обнаруживается смешанной со стулом. Цвет и консистенция смешанной крови могут служить почти надежным указанием на источник кровотечения.
  Кровь в стуле не обязательно проявляется в виде ярко-красного или темно-красного налета или примеси, на самом деле она может окрашивать стул в черный цвет. Соответствующие проявления в этом случае зависят от высоты кровотечения в пищеварительном Соответствующие проявления в этом случае зависят от высоты кровотечения в пищеварительном тракте, так как состояние крови меняется при контакте с желудочным соком и в результате переработки микроорганизмами.
  
  
• Красная кровь в стуле (гематохезия)
  Если кровь в стуле имеет ярко-красный или темно-красный цвет, в виде примеси или полосок, значит, кровь относительно свежая. Такой вид крови в стуле называется гематохезией. Источник кровотечения чаще всего находится скорее всего, в среднем или нижнем отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поскольку кровь не может быть разрушена в больших количествах соляной кислотой желудка или бактериями.
  Если стул равномерно окрашен в темно-красный цвет, это может свидетельствовать, например, о большом кровотечении в толстом кишечнике. При небольшом кровотечении в стуле наблюдаются желеобразные следы крови.
  В свою очередь, светло-красные полосы могут свидетельствовать о свежем кровотечении в прямой кишке, например, при геморрое.
  
  
• Черная кровь в стуле (мелена, дегтеобразный стул)
  Если стул черный и блестящий, то речь идет о так называемом дегтеобразном стуле (мелена). При кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то есть от пищевода до двенадцатиперстной кишки, гемоглобин, содержащийся в крови, при контакте с желудочным соком, разлагается на гематин. Этот гематин является причиной черного цвета стула, а в случае рвоты рвотные массы могут напоминать кофейную гущу.
  Черный стул часто указывает на то, что источник кровотечения находится выше тонкой кишки и вызван либо язвой желудка, либо кровотечением в пищеводе.
  Поскольку кишечные бактерии при длительном контакте с кровью также вызывают распад гемоглобина на пигмент гематин, черный цвет стула не обязательно может быть следствием кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. желудочно-кишечного тракта. При задержке химуса (содержимого кишечника) мелена может вызвать кровотечение, расположенное глубже.
  При определенных обстоятельствах кровотечение с высокой локализацией в желудочно-кишечном тракте, наоборот, может привести к гематохезии, как при снижении секреции желудочного сока из-за приема лекарств, так и при сильном кровотечении, когда когда химус быстро проходит по кишечнику.
  
  
• Скрытая кровь в стуле
  Может быть и так, что, несмотря на то что кровь в стуле присутствует, она не видна. Тогда речь идет о скрытой крови. В большинстве случаев она обнаруживается случайно при плановом обследовании или при целенаправленном исследовании с известным повреждении пищеварительного тракта.
  Поскольку кровь невозможно обнаружить невооруженным глазом, используется гваяковый тест для выявления крови в стуле (гемокульттест), с помощью которого ее можно обнаружить даже в небольших количествах.
  
  
• Случаи, которые путают с наличием крови в стуле
  После употребления некоторых продуктов кал может выглядеть так, как будто в нем есть кровь. Это приводит к употреблению красной свеклы, окрашивающей стул в темно-красный цвет, что происходит при гематохезии. Черника окрашивает стул в черный цвет, подобно солодке, так что при осмотре он воспринимается как мелена. Кроме того, некоторые лекарства могут придавать стулу черный цвет (например, активированный уголь или препараты железа).
  
  
• Кровь в стуле: причины и возможные заболевания:
  Рассматриваются различные возможные причины появления крови в стуле, которые вызывают кровотечения в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся кровотечения из ротоглотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки и ануса. В принципе, кровотечение может возникнуть в каждом отделе, а частота и значимость различных причин варьируют.
  
  
• Кровь в стуле при кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
  Чаще всего причиной кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта являются язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, нередко вызванные бактерией Helicobacter pylori или длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, таких как, например, аспирин. например, аспирин. Хроническая изжога может привести к воспалению пищевода (рефлюкс-эзофагит) и, как следствие, к кровотечению при попадании желудочного сока в желудок. При некоторых заболеваниях печени происходит перераспределение венозного кровотока, что приводит к варикозному расширению вен пищевода. Такие расширенные вены легко рвутся и приводят к сильному, часто опасному для жизни кровотечению. После обильной рвоты могут наблюдаться длительные разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Тогда речь идет о синдроме Мэллори-Вейсса, часто встречающемся у алкоголиков, у которых ранее была повреждена слизистая оболочка. В заключение следует отметить, что кровь в стуле также может быть вероятным симптомом рака желудка.
  В средних отделах желудочно-кишечного тракта наиболее частой причиной кровотечений являются опухоли тонкого кишечника. В толстом кишечнике атипичные новообразования могут приводить к появлению крови в стуле. Они не обязательно должны быть злокачественными.
  Особенно у молодых пациентов хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут вызывать кровотечения. Если в последнем случае поражаются только толстый кишечник и прямая кишка, то при болезни Крона может быть поражен весь желудочно-кишечный тракт. Точные причины обоих заболеваний неизвестны.
  Чаще всего полипы - это доброкачественные наросты в толстой кишке, которые обычно не вызывают никаких проблем, но с увеличением размера возрастает и риск кровотечения. Они также могут перерастать в предраковые состояния, так что, начиная с определенного размера, они в основном подлежат удалению. Последствием таких вмешательств, в свою очередь, может стать вторичное кровотечение.
  При дивертикулах речь идет о выпячивании стенок кишечника, которые, если смотреть изнутри, представляют собой небольшие "ямки". Дивертикулы образуются и встречаются в толстой кишке. В зависимости от обстоятельств, они могут воспаляться (тогда речь идет о дивертикулите) и вызывать кровотечения.
  Причиной появления крови в стуле могут быть различные инфекционные заболевания кишечника - от обычного гастроэнтерита до тяжелых болезней вроде брюшного тифа или дизентерии, чаще всего в сочетании с пролиферацией. Кроме того, чрезмерное размножение бактерий, составляющих естественную микрофлору кишечника, например, после [курса] антибиотикотерапии, может стать причиной гематохезии. Примером может служить псевдомембранозный колит.
  Ярко-красная кровь в стуле часто встречается при геморрое. Обычно это подразумевает патологическое увеличение артериовенозных анастомозов под слизистой оболочкой прямой кишки. При дефекации они часто повреждаются, что приводит к появлению свежей, часто ярко-красной крови.
  У пожилых людей часто встречаются так называемые мезентериальные инфаркты, то есть закупорка сосудов кишечника. Если ткани пораженных участков повреждены, может возникнуть последующее кровотечение.

Кровь в стуле с кровотечением в среднем и нижнем отделах желудочно-кишечного тракта

• Кровь в стуле: Когда следует обратиться к врачу?
  Если вы обнаружили кровь в стуле, в любом случае необходимо обратиться к врачу. Несмотря на то, что чаще всего кровотечение останавливается без медицинской помощи самостоятельно и что зачастую не представляет угрозы. Тем не менее, необходимо выяснить где находится источник кровотечения и не скрывается ли за ним более серьезное заболевание. Особенно если есть другие симптомы - например, когда:
• Боль в желудке и брюшной полости.
• Боль во время дефекации
• Тошнота и рвота (в том числе при наличии крови в рвотных массах)
• Длительная вялость и усталость
• Явное снижение веса за короткое время
• Ночная потливость
• Не откладывайте визит к врачу. При сильном кровотечении в желудочно-кишечном тракте через некоторое время из-за потери крови может возникнуть анемия, которая в любом случае требует лечения.
  
  
• Кровь в стуле: Что должен сделать врач?
  Если кровь в стуле вызвана острым кровотечением в желудочно-кишечном тракте, которое привело к сильной кровопотере, в первую очередь необходимо восполнить недостающий объем крови. При отсутствии лечения это в худшем случае может привести к гиповолемическому шоку - опасному для жизни состоянию. Пациента укладывают в лежачее положение, дают кислород через носовой зонд и как можно скорее - кровезаменитель, чтобы восполнить потерянный объем крови. При большой кровопотере также проводится переливание крови. Кроме того, при хроническом кровотечении в желудочно-кишечном тракте в течение длительного времени может развиться анемия, лечение которой аналогично [лечению острой кровопотери]. потери]. 
  
  
• Сбор анамнеза и обследование
  Если пациент обращается к врачу с жалобами на кровь в стуле, в большинстве случаев место кровотечения неизвестно и должно быть установлено. Данные из истории болезни могут дать ценные указания. Например, может быть важно была ли кровь в стуле раньше. Следует выяснить, были ли ранее геморрой, язвенная болезнь, хронические воспалительные заболевания кишечника, злоупотребление алкоголем или дивертикулы, то есть имеются ли факторы риска для желудочно-кишечного кровотечения. Дальнейшие исследования проводятся для поиска источника кровотечения.
  В этом случае большое значение имеет гастроэндоскопия, при которой желудочный зонд (гастроэнтероскоп) вводится через рот и позволяет врачу оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. При исследовании толстого кишечника (колоскопия) эндоскоп вводится в прямую кишку и может быть доведен до конечного отдела тонкого кишечника. С помощью этих методов обследования можно выявить многие возможных причин, таких как дивертикул, хроническое воспаление, язвы, варикозное расширение вен пищевода, полипы толстой кишки и другие разрастания. Для обследования геморроя чаще всего используется ректоскопия. Хотя характер крови в кале, а также возможные ранее установленные заболевания и могут указать на расположение источника кровотечения, все же лучше использовать гастродуоденоскопию, особенно в тех случаях, когда конкретное поражение не может быть установлено.
  Поскольку гастродуоденоскопия не всегда может показать источник кровотечения и, кроме того, не всегда удается получить достаточное количество данных, то в таких случаях используются дополнительные методы обследования.
  Двухбаллонная энтероскопия позволяет исследовать состояние тонкой кишки. При этом два баллона, прикрепленные к эндоскопу, поочередно надуваются, чтобы их можно было продвинуть на длину эндоскопа. Это исследование обычно проводится в два этапа - осмотр верхней части тонкой кишки с введением зонда через рот, нижней - через задний проход.
  Между тем, существует также возможность проведения видеокапсульной эндоскопии. В этом случае пациент проглатывает мини-камеру, которая делает снимки через равные промежутки времени. Таким образом, осматривается тонкий кишечник. Тем не менее, этот метод занимает много времени и не позволяет установить точную локализацию источника кровотечения.
  С помощью ультразвука можно обнаружить непроходимость кровеносных сосудов как возможную причину появления крови в стуле.
  Кроме того, можно использовать методы ядерной медицины и селективную артериографию, которые позволяют выявить только активное кровотечение.
  Если вы подозреваете, что причиной появления крови в стуле является инфекция - делается попытка определить соответствующих возбудителей с помощью посевов стула и крови.
  
  
• Лечебные мероприятия
  Лечение зависит от причины кровотечения. Сначала, конечно, следует остановить активное кровотечение, затем необходимо предотвратить повторное кровотечение, борясь с его причиной.Для того чтобы остановить активное кровотечение в пищеварительном канале, применяются различные В первую очередь используются эндоскопические методики. Желательно, чтобы в случае обнаружения источника кровотечения во время гастроинтестинальной или колоноскопии, причина кровотечения также могла быть устранена одним из следующих методов:
  Кровотечение можно остановить, например, с помощью гемоклипа - зажима, которым зажимают пораженный участок.
  Существуют также инъекционные методики, при которых в место кровотечения иглой вводится раствор эпинефрина, сдавливающий сосуды, или же вводится так называемый фибриновый клей.
  Возможно использование лазера, который прижигает место кровотечения. Источник кровотечения может быть иссечен микрохирургически.
  В случае варикозных узлов в пищеводе и геморроя часто используется резиновое лигирование.
  
  
• Когда кровотечение остановлено, начинается лечение, направленное на устранение причины заболевания:
  При язвенной болезни пытаются снизить выработку желудочной кислоты с помощью определенных лекарств (ингибиторов протонной помпы, ИПП), а также может проводиться диетотерапия. В случае колонизации Helicobacter pylori, используется комбинация различных антибиотиков.
  Причиной варикозных узлов в пищеводе является повышенное давление в системе воротной вены, поэтому стараются снизить его с помощью лекарств (бета-блокаторы, спиронолактон).
  Хронические воспалительные заболевания кишечника требуют специального лечения, с применением противовоспалительных препаратов - глюкокортикоидов.
  Дивертикулит лечат антибиотиками. Если это уже невозможно, пораженный участок кишечника удаляют.
  Также обычно удаляются полипы кишечника.
  При злокачественных заболеваниях рассматривается возможность хирургического вмешательства, химио- и радиотерапии.