Не все клеточные изменения, происходящие в шейке матки и влагалище, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазии, клеточных изменениях в слизистой оболочке наружного отверстия матки. Такие предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань и на момент диагностики не представляют опасности. Может ли рак развиться из такой предраковой стадии, как и где лучше лечить подобные изменения, рассказывает доктор Себастьян Хентш, главный врач клиники гинекологии, маммологии и сенологии при городской клинике Золингена.

Как распознать признаки дисплазии?
Как правило, дисплазия обнаруживается при профилактическом гинекологическом осмотре. Во время осмотра берется мазок с шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который показывает наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка делятся на классы. Результат первого или второго класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в профилактической программе. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4b или 5, необходимо пройти грамотное обследование в рамках так называемого врачебного приема по поводу дисплазии. Как правило, это включает в себя дополнительные обследования. В большинстве случаев проводится биопсия и образцы, взятые из шейки матки, исследуются на дисплазию, а также проводится тест на ВПЧ.

Какие бывают степени дисплазии?
В зависимости от степени тяжести дисплазия делится на легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. Образцы биопсии, взятые в рамках лечения дисплазии, отправляются патологоанатому для исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Результат гистологического исследования классифицируется в соответствии с классификацией CIN (от CIN I до CIN III). Аббревиатура CIN означает цервикальную интраэпителиальную неоплазию. В области срамных губ обозначение звучит как VIN (vulval intraepithelial neoplasia).

Как лечится дисплазия и когда необходимо лечение?
Выявление предраковых изменений, их тщательное наблюдение и лечение очень важны, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкая дисплазия (CIN I) и умеренная дисплазия (CIN II) часто излечиваются без лечения. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют спонтанно.
Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также контрольный кольпоскопический осмотр (кольпоскопия) при изменениях легкой и средней степени тяжести каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства. вмешательства. Если изменения сохраняются в течение длительного времени или переходят в стадию CIN III, необходима эксцизия (удаление). Если результат обследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также называемой "карциномой in situ"), то, как правило, необходимо немедленное иссечение (так называемая конусная биопсия).

Может ли дисплазия перерасти в рак?
Рассматривая процесс развития рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода до 10 лет. То есть времени достаточно, чтобы диагностировать изменений поспешно, но грамотно и профессионально. Если по результатам обследования обнаружена стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим путем, так как в 20-30% случаев из нее может развиться рак. В большинстве случаев вмешательство может быть выполнено амбулаторно. Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются без лечения, поэтому в этих случаях нет необходимости в немедленной операции.

Какие существуют возможности диагностики?
В Германии каждая женщина, достигшая 20-летнего возраста, имеет право на ежегодный гинекологический осмотр в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими обследованиями, это включает в себя так называемый Пап-тест (тест Папаниколау). С помощью ватного тампона или маленькой щеточки берется мазок клеток со слизистой оболочки наружного отверстия матки и шейки матки (отсюда название "цитологический мазок"). название "цитологический мазок") берется и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитология) дает информацию о наличии болезненных изменений в клетках и степени выраженности этих изменений. В зависимости от степени В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от 1 до 5 класса). Пап-тест безболезненный, несложный и очень эффективный. Около 80% всех предраковых стадий могут быть распознаны на ранней стадии благодаря обнаружению патологических изменений в клетках. Часто в рамках процедуры выявления дисплазии, помимо цитологического исследования, проводится также тест на ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной дисплазии.

Что произойдет, если обследование покажет патологический результат? 
В случае обнаружения патологических признаков при приеме на дисплазию проводится кольпоскопическое исследование. В В этом случае речь идет об эндоскопическом осмотре влагалища (с помощью гинекологического спекулянта), при котором шейка матки и слизистые оболочки осматриваются с помощью увеличительного стекла (с увеличением). Осмотр проводится на гинекологическом кресле и, как правило, безболезненно. После наведения гинекологического (вагинального) спекулянта на шейку матки, на нее обычно наносят разбавленный уксусом или йодом мазок, чтобы увидеть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся биопсии, которые которые затем отправляются патологоанатому для гистологического исследования.