“Благодаря прогрессу в области репродуктивной медицины, на сегодняшний день существует множество способов сохранения фертильности (способности к деторождению)”, — поясняет доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гинекологии, маммологии и сенологии клиники Золинген.

Врачи сосредоточены на том, чтобы консультировать пациентов по вопросам сохранения фертильности перед планируемым лечением, например, перед операцией, химиотерапией, облучением, которые часто проводятся в рамках терапии онкологических заболеваний, поскольку они могут вызвать такой побочный эффект, как невозможность пациента иметь детей в будущем.

“Поскольку исследования учёных о повреждении яичников и яичек под воздействием различных видов химиотерапии по-прежнему не дают однозначных результатов, особенно в случае женщин, существует потребность в дальнейших интенсивных клинических и научных исследованиях”, — отмечает доктор Хентш, руководитель Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской клиники Золингена. В будущем каждая пациентка репродуктивного возраста до и после терапии, в ходе которой затрагиваются зародышевые клетки (гонадотоксическая терапия), должна получать консультацию относительно своей фертильности. Кроме того, новая задача для врачей — это также масштабное обеспечение эффективными методами лечения, направленными на сохранение фертильности.
Поскольку методы лечения, направленные на сохранение фертильности, пока не стандартизированы, их эффективность в значительной степени зависит от оптимальной техники применения, поэтому необходимо соблюдать стандарты и требования системы контроля качества, а также участвовать в научных обзорах.
Для сохранения фертильности существуют различные методы, которые в зависимости от планируемого лечения могут также комбинироваться.

Криоконсервация оотид
Перед химиотерапией и/или лучевой терапией оотиды, эмбрионированные или неэмбрионированные, могут быть заморожены (криоконсервированы). Криоконсервация неэмбрионированных ооцитов или оотидов, эмбрионированных путем экстракорпорального оплодотворения и/или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, являются признанными методами репродуктивной медицины, которые также используются для сохранения фертильности у пациентов перед цитотоксической терапией (химиотерапией).
Для замораживания достаточного количества ооцитов (неоплодотворенных и/или оплодотворенных) требуется стимуляция яичников, которую можно провести в любой точке цикла, а также в течение примерно двух недель.

Биопсия и трансплантация яичниковой ткани
Перед химиотерапией или лучевой терапией можно провести забор и криоконсервацию (замораживание) яичниковой ткани, которую впоследствии, в случае потери функции яичников, можно трансплантировать. Поскольку объем криоконсервированной ткани невелик, иногда трансплантаты остаются активными лишь несколько лет. Поэтому трансплантация предназначена только для временного восстановления функции фолликулогенеза с целью получения беременности/оплодотворения.

Криоконсервация ткани яичника
Перед химиотерапией и/или лучевой терапией ткани яичников можно заморозить (криоконсервировать). Криоконсервация ткани перед цитостатической терапией является всё более рекомендуемой методикой для сохранения фертильности, начиная с первых родов после трансплантации яичников в 2004 году в мире и в 2008 году в Германии. После излечения основного заболевания криоконсервированную ткань яичников можно разморозить и трансплантировать в сохраненный яичник или в тканевый мешок рядом с яичниками.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — это препараты, которые временно предотвращают выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом, которые обычно активируют созревание оотидов и продукцию гормонов в яичниках. Отключение механизма выработки гормонов в яичниках должно снизить чувствительность тканей яичников к химиотерапии и тем самым уменьшить вероятность их повреждения. Критические дискуссии по поводу применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона ведутся давно. Как правило, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводятся подкожно инъекционно в виде месячного или трехмесячного запаса примерно за неделю до начала химиотерапии. В дальнейшем введение повторяется так часто, как это необходимо для поддержания их эффекта на протяжении всего курса химиотерапии.

Движение яичников
Целью перемещения яичников является сохранение их функции, несмотря на запланированную лучевую терапию. В данном случае, с одной стороны, стоит задача сохранения гормонопродукции, а с другой – возможность забеременеть после завершения онкотерапии.
Эффекты лучевой терапии на функцию яичников значительны. Поскольку их масштаб зависит не только от дозы, но и от расстояния яичников до поля облучения, смещение яичников рекомендуется в случае, если планируется таргетное облучение таза (а не облучение всего тела).
Степень повреждения яичников в результате облучения можно достоверно оценить по уровню антимюллерова гормона. Решение о перемещении одного или обоих яичников принимается индивидуально и зависит, в первую очередь, от предполагаемого характера поражения. Результаты перемещения яичников перед облучением зависят от различных факторов и их сложно оценить. В одном обзорном исследовании указана средняя эффективность (= сохраненная функция яичников) в 80%. Однако результаты отдельных исследований варьируются от 17% до 95%. Фактором, влияющим на эффективность наряду с возрастом пациентки, является также дополнительная химиотерапия. Достаточно высокое расположение яичников после их быстрого перемещения является решающим фактором для этой процедуры, поскольку на расстоянии 10 см от поля облучения остается активным лишь около 10 % дозы облучения. Важное значение имеет точная координация процедуры между хирургом и радиологом перед запланированным перемещением.
В целом, можно исходить из высокой эффективности работы яичников по сравнению с сохранением их функций. С другой стороны, случаи беременности после облучения встречаются нечасто. Это явление имеет множество причин, например, изменение жизненных планов после выздоровления или отказ от искусственного оплодотворения, которое часто необходимо. Облучение матки также может снизить шансы на беременность, говорит доктор Хенч.
Чтобы записаться на прием или получить бесплатную консультацию доктора Хентша, вы можете обратиться в офис обслуживания иностранных пациентов нашей больницы: У нас есть русскоязычный персонал!