Рак прямой кишки и методы лечения

Прямая кишка (ректум) является последней частью толстой кишки и выходит в анальный канал. Она имеет около 15-20 сантиметров в длину. Ректальная карцинома (ректальный рак, рак прямой кишки), согласно международному определению, это опухоли, расположенные на расстоянии 16 сантиметров или меньше от внешней линии анального канала (ануса).

Рак прямой кишки часто возникает из первоначально безвредного изменения ткани в форме доброкачественных опухолей (полипов). При наличии некоторых факторов эти полипы могут дегенерировать и развиваться в рак.

Симптомы

Признаки рака прямой кишки аналогичны признакам доброкачественного кишечного заболевания. Таким образом, не каждая нерегулярность при дефекации всегда должна означать рак. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом и, возможно, даже с специалистом, таким как проктолог или гастроэнтеролог, по следующим симптомам:

  • Видимые кровотечения из заднего прохода
  • Боли при дефекации
  • Изменения свойств стула (особенно после 40 лет)
  • Кровь в испражнениях
  • Атипичное обесцвечивание стула
  • Снижение производительности и усталость
  • Постоянный запор или кишечная непроходимость
  • Потеря веса (редко)
  • Высокая температура (редко)

Диагноз

Если есть подозрение на рак прямой кишки из-за определенных симптомов, врач сначала осматривает пациента ректально. Он обследует анальный канал и нижнюю часть кишечника пальцем. В конце концов, может быть обнаружено что-то подозрительное. Следующие шаги - это эндоскопия прямой кишки (ректоскопия) и всей толстой кишки (колоноскопия). В то время как врач при колоноскопии обследует толстый кишечник до перехода в тонкую кишку введенным в анус инструментом для обследования (эндоскопом), при ректоскопии он исследует только прямую кишку. Если он обнаруживает изменение ткани, он может использовать щипцы, чтобы взять образец ткани (биопсию) или удалить доброкачественные опухоли (полипы) с помощью соответствующих инструментов.

Анализ крови:

Если ясно, что это рак кишечника и нужно оперировать, врач определяет значение белка CEA (аббревиатура «карциноэмбриональный антиген») в крови до операции. Значение этого, так называемого, опухолевого маркера увеличивается у приблизительно трети всех больных раком кишечника, но уменьшается после операции. Во время наблюдения значение CEA регулярно проверяется (см. ниже). Если значение повышается, это указывает на рецидив болезни.

Если диагноз рака толстой кишки подтвержден, дальнейшие исследования должны выяснить, насколько далеко распространилась опухоль. В зависимости от местоположения опухоли в толстой кишке, врач выбирает различные методы обследования. Для исключения или выявления вторичных опухолевых узлов (метастаз) в лимфатических узлах и других органах проводится, например, рентгенография легких и ультразвуковое исследование брюшной полости. Если имеются неясные результаты или если есть подозрение, что опухоль уже сформировала метастазы в других органах, рекомендуется компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза. Чтобы выяснить, распространилась ли опухоль в легкие, нужно сделать КТ грудной клетки. Гинекологическое обследование или эндоскопическое обследование мочевого пузыря (цистоскопия) также могут быть рекомендованы, если есть подозрение, что опухоль, возможно, распространилась в данных органах.

Классификация заболевания на стадии опухоли аналогична классификации других видов рака. Ректальная карцинома обычно прогрессирует относительно медленно. Таким образом, во многих случаях можно обнаружить и удалить опухоль на ранней стадии.

Стадии делятся на:

  • 0 стадия: Карцинома in situ (CIS), то есть опухоль локализована и не пересекла самый верхний слой слизистой оболочки
  • I стадия: Рак ограничен слизистой оболочкой и основным слоем соединительной ткани (Ia) или распространяется в мышечный слой стенки кишечника (Ib)
    •  II стадия: Все слои стенки кишечника поражены раковыми клетками, опухоль также может выходить за пределы кишечной стенки
    •  III стадия: Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и может также влиять на ткани возле прямой кишки
    •  IV стадия: Опухоль образовала вторичные опухоли (отдаленные метастазы) в других органах 

Терапия

Доброкачественные опухоли, как правило, удаляются уже во время первичного обследования с помощью эндоскопа. Меньшие злокачественные опухоли также можно удалить эндоскопически (трансанальная эндоскопическая микрохирургия, ТЭМ). При прогрессирующем раке прямой кишки лучшая терапия, согласно руководящим принципам, представляет собой хирургическое удаление пораженной части кишечника с помощью абдоминального разреза. Цель состоит в том, чтобы не нарушить естественный выход кишечника, когда это возможно (хирургия, сохраняющая континенцию). В большинстве случаев это удается. Если опухоль расположена очень близко к заднему проходу, так что сфинктерная мышца тоже должна быть удалена, то в этом случае требуется, однако, полное удаление прямой кишки и, следовательно, искусственный кишечный выход (anus praeter или стома).

Чтобы улучшить результат лечения, многие пациенты получают лучевую терапию и химиотерапию в дополнение к хирургии. Обе процедуры можно комбинировать и использовать как до, так и после операции. До операции цель состоит в том, чтобы уменьшить опухоль путем облучения и химиотерапии, чтобы можно было полностью удалить ее и, возможно, сохранить естественный выход кишечника. После операции дополнительное лечение может помочь убить любые оставшиеся опухолевые клетки, тем самым увеличивая шансы пациента на выживание. Ректальные карциномы, расположенные в верхней трети прямой кишки и, таким образом, удаленные от ректального выхода, могут быть обработаны либо как опухоли толстой кишки, либо как опухоли прямой кишки.

Какие обследования должны быть проведены, как часть послеоперационного наблюдения, зависит от стадии опухоли при постановке диагноза. Опухоли в первичной стадии имеют низкий риск рецидива, поэтому последующее наблюдение не требуется. Однако при опухолях в более поздних стадиях рекомендуется регулярное наблюдение. Таким образом, новая опухоль может быть обнаружена заблаговременно и, при необходимости, пролечена соответствующим образом. В дополнение к консультациям с врачом и физическому осмотру последующие назначения включают в себя ультразвуковое обследование брюшной области, рентген легких и определение опухолевого маркера CEA. CEA может быть повышен при раке прямой кишки. После успешной операции, при которой опухоль полностью удалена, значение обычно возвращается в нормальный диапазон. Если врач снова обнаруживает повышенный уровень СЕА при обследовании, это предупреждающий знак. В таком случае подозревается рецидив, и необходимо искать новую опухоль кишечника и, возможно, метастазы опухоли.

Онкологический центр желудочно-кишечного тракта Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на сложных случаях рака прямой кишки. Консультацию, диагностику, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, можно получить связавшись с нашими специалистами из международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок. 

 

 

 

Поделиться:

Мария
Мария Шафир
Руководитель департамента русскоговорящие страны
Александра
Александра Циннманн
Руководитель департамента англоговорящие страны
Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 212 547  69 13   l   +49 177 540 42 70   l
  +49 173 203 40 66