د. فيولا فوكس هي طبيبة متمرسة وبارعة للغاية ومتخصصة في الطب الباطني وأمراض الدم والأورام. وتتمتع بخبرة 22 عاماً من الخبرة، وقد أثبتت نفسها كرائدة في مجالها. تشغل الدكتورة فوكس حالياً منصب رئيس قسم الأورام في المستشفى الأكاديمي في سولينغن بألمانيا.
بفضل خبرتها الواسعة ومنشوراتها العديدة وتركيزها على الطب الشخصي، تحظى الدكتورة فوكس بتقدير كبير لإسهاماتها في مجال أمراض الدم والأورام وأبحاث سرطان الدم. إن خبرتها وتفانيها في النهوض بالطب الشخصي يجعلها طبيبة استثنائية تفيد المرضى في ألمانيا وخارجها وعموماً، فإن د. فيولا فوكس طبيبة محترمة وماهرة للغاية في مجال أمراض الدم والأورام. خبرتها الثرية والتزامها بالبحث وتفانيها في رعاية المرضى تجعلها الخيار الأفضل للأفراد الذين يبحثون عن علاج متخصص في ألمانيا.

نظام المنافذ لإجراء العلاج الكيميائي
في عملية العلاج، يتلقى العديد من مرضى الأورام الأدوية في شكل تسريب في الوريد. أولاً، مثل هذا النظام ضروري للعلاج الكيميائي - لا يمكن تناول معظم الأدوية السامة للخلايا على شكل أقراص. ومع ذلك، فإن إنشاء منافذ وريدية جديدة في كل مرة يسبب الألم، ويزداد خطر الالتهاب بما يتناسب مع مدة العلاج، وبالإضافة إلى ذلك، هناك خطر معين من أن الأدوية السامة للخلايا ستسقط عن طريق الخطأ في الأنسجة المحيطة بدلاً من الوريد.  لذلك، غالبًا ما يتم زرع ما يسمى بنظام الميناء تحت الجلد: وهو عبارة عن خزان صغير مزود بقسطرة تدخل في وريد يقع بالقرب من القلب. وبمساعدة إبرة خاصة، يمكن للأطباء حقن الأدوية السامة للخلايا من خلال المنفذ دون الحاجة إلى البحث عن وريد مناسب في كل مرة. بعد ترسيخ نظام المنفذ، لا يتداخل مع المريض ولا يحد من حرية حركته.

ما هو نظام المنفذ؟ ماذا يحدث للمنفذ بعد اكتمال العلاج؟ كيف يجب أن تعتني بنظام المنفذ والى متى يمكن أن يبقى في جسم المريض؟
نظام المنفذ عبارة عن خزان صغير من المعدن أو مادة البوليمر. يُزرع تحت الجلد ويتصل بالوريد.
من أجل تسهيل العلاج طويل الأمد مثل العلاج الكيميائي، غالبًا ما يتم زرع ما يسمى بالمنفذ تحت الجلد للمريض: وهو عبارة عن خزان صغير من مادة معدنية أو بوليمرية مع غشاء وقسطرة تدخل في الوريد بالقرب من القلب. يتم تركيب هذا المنفذ بشكل أساسي في المنطقة الواقعة أسفل عظمة الترقوة مباشرة. لمثل هذا التدخل الجراحي الصغير، يكفي التخدير الموضعي. واعتماداً على الحالة، يمكن استكماله بتخدير سطحي خفيف.
من حيث المبدأ، يمكن استخدام النظام على الفور. ومع ذلك، يفضل الأطباء في معظم الحالات الانتظار حتى يشفى المنفذ، وهو ما يحدث في غضون أيام قليلة. وبالتالي، يمكن تجنب تداخل الأدوية السامة للخلايا أو الأدوية الأخرى مع عملية الشفاء.

ما هي مزايا نظام الميناء؟ ما هي مزايا نظام الميناء؟
يمكن للأطباء حقن الأدوية من خلال المنفذ، والتي يتلقاها المرضى على شكل تسريب أو حقن في وريد اليد أو الكف. تؤدي أدوية العلاج الكيميائي إلى تهيج الأوعية الدموية في منطقة موضع الحقن، مما مما يؤدي غالباً إلى التهاب الأوردة. لذلك، فإن استخدام نظام المنفذ أثناء العلاج الكيميائي له مزاياه: تدخل القسطرة وريدًا أكبر قريبًا من القلب، وهنا يتم توزيع الأدوية بسرعة بسبب تيار دم أقوى. وبالتالي، يتم الحفاظ على جدران الأوعية الوريدية. كما أن خطر وصول التسريب عن طريق الخطأ إلى الأنسجة على شكل ما يسمى بالبارافاسارات في حالة استخدام المنفذ أقل بكثير من عند الوصول من خلال الوريد في اليد: في هذه الحالة، من المستحيل عمليًا "تفويت الوريد"، مما يجنب الالتهاب وتدمير الأنسجة.
وبالإضافة إلى ذلك، يجب إضافة ما يلي هنا: لا يمكن حقن الأدوية السامة للخلايا فحسب، بل يمكن حقن أدوية أخرى، مثل العديد من مسكنات الألم، من خلال نظام المنفذ. في المرضى الذين يعانون من أوردة يصعب الوصول إليها، غالبًا ما يقوم الأطباء أخذ الدم للتحليل أيضًا من خلال المنفذ. يمكن للمرضى الذين يحتاجون إلى التغذية الوريدية، أي التغذية الصناعية من خلال الحقن، الحصول عليها أيضاً من خلال نظام المنفذ. نظرًا لأن نظام المنفذ يقع بالكامل تحت تحت الجلد، فبالاتفاق مع الطبيب المعالج، يمكن للمرضى الذين لديهم منفذ في معظم الحالات الاستحمام أو الاستحمام أو حتى ممارسة الرياضة بسهولة.

التنظيف: العناية بنظام الميناء في الفترات الفاصلة بين دورات العلاج
لا تقل أهمية مراعاة القواعد العامة للنظافة عند استخدام نظام المنفذ المائي عن أهمية جميع أنواع الحقن أو الحقن الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج نظام المنفذ إلى بعض العناية، بما في ذلك, وفي فترات الراحة بين دورات العلاج.

جواز سفر نظام الموانئ
من المقبول في العديد من العيادات أن يصدر الطبيب الذي قام بتركيب المنفذ للمريض جواز سفر لنظام المنفذ. يمكن للمريض أن يجد فيه التعليمات المتعلقة بنموذج نظام المنفذ الخاص به. يجب على المرضى الذين لديهم جواز سفر من نظام المنفذ، إن أمكن، يجب أن يكون معهم دائمًا، إن أمكن، وأن يحضروه معهم لفحوصات المراقبة. هذه المعلومات مهمة بشكل خاص عند تغيير الطبيب أو في حالة الطوارئ.

كم مرة أحتاج إلى تنظيف نظام المنافذ؟ تنظيف نظام المنفذ
يجب أن يناقش المرضى مع طبيبهم المعالج مدى ضرورة شطف المنفذ وعدد المرات التي يجب فيها شطف المنفذ. بعد كل عملية إعطاء دواء عبر المنفذ، ودائماً بعد أخذ الدم من خلاله، يجب شطف المنفذ. ونتيجة لذلك، من الممكن منع تكوين جلطات دموية (خثرات) في نظام القسطرة. يمكن أن تسد ليس فقط المنفذ، ولكن أيضًا الأوردة المناسبة. أعراض هذه الجلطة هي التورم والالتهاب.
هل من الضروري مسح نظام الميناء وفي تلك الحالات إذا لم يتم استخدامه في المستقبل المنظور؟ لا توجد بيانات بحثية موحدة حول هذه المسألة حتى الآن. فيما يتعلق بمسألة كيفية وعدد مرات شطف المنفذ، تعتمد العيادات على على خبراتهم السابقة، بالإضافة إلى توصيات الشركات المصنعة لنظام الميناء.
يعتقد بعض الخبراء أنه لا حاجة لشطف النظام في نهاية العلاج نفسه. توصي بعض الشركات المصنعة بشطف المنفذ كل 4-6 أسابيع. ومع ذلك، يُطلب من العديد من المرضى شطف المنفذ كل ثلاثة أشهر فقط أشهر، وفي بعض العيادات أقل من ذلك. نظرًا لأن التوصيات الخاصة بالنماذج الفردية لأنظمة المنافذ تختلف أيضًا عن بعضها البعض، يجب على المرضى مناقشة الحاجة إلى الشطف المنتظم ومواعيده مع أطبائهم.

التنظيف بالهيبارين أو محلول ملحي؟ ما هو الهيبارين؟
الهيبارين هو مادة طبيعية تمنع تخثر الدم. وكدواء، يمنع الهيبارين تكوين جلطات الدم، على سبيل المثال في قسطرة نظام المنافذ. وغالباً ما يستخدم الأطباء محلول الهيبارين لتنظيف النظام. يتم إنتاج الهيبارين بشكل طبيعي في الجسم ويشارك في عملية تخثر الدم. وباعتباره محلول التنظيف، يمنع الهيبارين تكوين جلطات الدم في الأوردة وفي قسطرة نظام المنفذ. ومع ذلك، في بعض يمكن أن يسبب الهيبارين آثارًا جانبية شديدة، على سبيل المثال نقص الصفيحات الدموية الناجم عن الهيبارين (HIT-heparin-induced thrombocytopenia)، وهو انخفاض في عدد الصفائح الدموية الذي يمكن أن يؤدي إلى تراص الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) ومن ثم إلى جلطات دموية أو نزيف.
وبسبب هذه الآثار الجانبية النادرة ولكن الشديدة، رفضت العديد من العيادات بالفعل غسل المنفذ بالهيبارين. وبدلاً من ذلك، يقوم الأطباء بغسل منافذ المرضى بمحلول ملحي يشبه محتواه الملحي محتوى الملح في الدم. حتى الآن، هناك عدد قليل من الدراسات التي تستكشف مزايا وعيوب كلتا الطريقتين. لا تظهر الدراسات الحالية أي اختلافات كبيرة بين التنظيف بالهيبارين أو المحلول الملحي.

وقت التركيب: كم من الوقت يمكن أن يبقى نظام المنفذ في جسم المريض؟
يجب على المرضى أن يناقشوا مع أطبائهم المعالجين مدى سرعة إزالة نظام المنفذ بعد انتهاء العلاج.
يتحمل المنفذ الواحد من حوالي 1,500 إلى 2,000 حقنة من إبرة مصممة خصيصًا. بينما لا يتم استنفاد هذا المورد من نظام المنفذ، ويمكن أن يبقى في جسم المريض طالما كان ذلك ضروريًا، شريطة أن تتم الحفاظ عليه بشكل صحيح - حتى بعد انتهاء العلاج. من المهم ألا يصبح المنفذ ملتهباً: في حالة الإصابة بالعدوى، يجب إزالته، وإلا سيكون هناك خطر الإصابة بعدوى الدم (الإنتان). الأسباب الأخرى للإزالة المبكرة قد تكون إزالة المنفذ الوريدي إزاحته أو تسريبه أو انسداد القسطرة لفترة طويلة أو "تجلط نظام المنفذ الوريدي".
يوصي العديد من الأطباء بترك نظام المنفذ في الجسم لمدة عامين أو ثلاثة أعوام أخرى بعد انتهاء العلاج. خلال هذه الفترة، يكون خطر تكرار الإصابة بالعديد من السرطانات أعلى ما يكون. إذا احتاج المرضى مرة أخرى إلى العلاج الكيميائي أو أدوية أخرى، يكون المنفذ القديم جاهزاً للاستخدام فوراً. ونتيجة لذلك، لن يحتاج المرضى إلى تدخلات جديدة لإزالة المنفذ القديم وتركيب منفذ جديد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المنفذ الوريدي الموجود، على سبيل المثال على سبيل المثال، للعلاج بالمسكنات أو لإدخال ما يسمى بالتغذية الوريدية عن طريق ضخ المحلول.

كيف يتم إزالة نظام المنافذ؟
إذا لم يعد المريض، في نهاية العلاج، بحاجة إلى نظام المنفذ، فيمكن إزالته بعد التشاور مع الطبيب المعالج حول جميع المزايا والعيوب. في حالة أنه في وقت لاحق، بعد كل شيء، سيكون هناك الحاجة إلى تكرار العلاج الكيميائي، فمن الممكن تركيب نظام منفذ جديد. ومع ذلك، كقاعدة عامة، لا يمكن زرعها في نفس المكان. في معظم الحالات، يتم وضع القسطرة في وريد آخر قريب من القلب بحجم كبير إلى حد ما كبير إلى حد ما.
لإزالة نظام المنفذ مرة أخرى، من الضروري إجراء تدخل جراحي صغير. وكقاعدة عامة، يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. بشكل عام، يتلقى المرضى تخديراً موضعياً. في بعض الأحيان يكون التخدير العام مطلوباً، خاصةً في حالات الالتهاب المؤلم أو التندب الشديد حول المنفذ. إذا كان ذلك ممكناً، يقوم الجراحون عند إزالة المنفذ الجراحي بإجراء قطع في المنطقة التي بها ندبة بعد الجراحة بالفعل. ونتيجة لذلك، لا تظهر الندبة الثانية. كما هو الحال مع زرع المنفذ، قد يعاني المرضى بعد التدخل الجراحي من ألم الجرح في منطقة العملية. ومع ذلك، فهي قابلة للعلاج بالأدوية.