د. فيولا فوكس هي طبيبة متمرسة وبارعة للغاية ومتخصصة في الطب الباطني وأمراض الدم والأورام. وتتمتع بخبرة 22 عاماً من الخبرة، وقد أثبتت نفسها كرائدة في مجالها. تشغل الدكتورة فوكس حالياً منصب رئيس قسم الأورام في المستشفى الأكاديمي في سولينغن بألمانيا.
بفضل خبرتها الواسعة ومنشوراتها العديدة وتركيزها على الطب الشخصي، تحظى الدكتورة فوكس بتقدير كبير لإسهاماتها في مجال أمراض الدم والأورام وأبحاث سرطان الدم. إن خبرتها وتفانيها في النهوض بالطب الشخصي يجعلها طبيبة استثنائية تفيد المرضى في ألمانيا وخارجها وعموماً، فإن د. فيولا فوكس طبيبة محترمة وماهرة للغاية في مجال أمراض الدم والأورام. خبرتها الثرية والتزامها بالبحث وتفانيها في رعاية المرضى تجعلها الخيار الأفضل للأفراد الذين يبحثون عن علاج متخصص في ألمانيا.

نظام المنافذ لإجراء العلاج الكيميائي
في عملية العلاج، يتلقى العديد من مرضى الأورام الأدوية في شكل تسريب في الوريد. أولاً، مثل هذا النظام ضروري للعلاج الكيميائي - لا يمكن تناول معظم الأدوية السامة للخلايا على شكل أقراص. ومع ذلك، فإن إنشاء منافذ وريدية جديدة في كل مرة يسبب الألم، ويزداد خطر الالتهاب بما يتناسب مع مدة العلاج، وبالإضافة إلى ذلك، هناك خطر معين من أن الأدوية السامة للخلايا ستسقط عن طريق الخطأ في الأنسجة المحيطة بدلاً من الوريد.  لذلك، غالبًا ما يتم زرع ما يسمى بنظام المنفذ تحت الجلد للمرضى: خزان صغير مع قسطرة تدخل وريدًا قريبًا من القلب. بمساعدة إبرة خاصة، يمكن للأطباء حقن الأدوية السامة للخلايا عبر المنفذ دون الحاجة إلى البحث عن وريد مناسب في كل مرة. بعد أن يستقر نظام المنفذ، فإنه لا يزعج المريض ولا يحد من حرية حركته.

ما هو نظام المنفذ؟ ماذا يحدث للمنفذ بعد اكتمال العلاج؟ كيف يجب أن تعتني بنظام المنفذ والى متى يمكن أن يبقى في جسم المريض؟
نظام المنفذ عبارة عن خزان صغير من المعدن أو مادة البوليمر. يُزرع تحت الجلد ويتصل بالوريد.
من أجل تسهيل العلاج طويل الأمد مثل العلاج الكيميائي، غالبًا ما يتم زرع ما يسمى بالمنفذ تحت الجلد للمريض: وهو عبارة عن خزان صغير من مادة معدنية أو بوليمرية مع غشاء وقسطرة تدخل في الوريد بالقرب من القلب. يتم تركيب هذا المنفذ بشكل أساسي في المنطقة الواقعة أسفل عظمة الترقوة مباشرة. لمثل هذا التدخل الجراحي الصغير، يكفي التخدير الموضعي. واعتماداً على الحالة، يمكن استكماله بتخدير سطحي خفيف.
من حيث المبدأ، يمكن استخدام النظام على الفور. ومع ذلك، يفضل الأطباء في معظم الحالات الانتظار حتى يشفى المنفذ، وهو ما يحدث في غضون أيام قليلة. وبالتالي، يمكن تجنب تداخل الأدوية السامة للخلايا أو الأدوية الأخرى مع عملية الشفاء.

ما هي مزايا نظام الميناء؟ ما هي مزايا نظام الميناء؟
يمكن للأطباء حقن الأدوية عبر المنفذ، والتي يتلقاها المرضى بخلاف ذلك عن طريق التسريب أو الحقن في وريد اليد أو راحة اليد. تسبب أدوية العلاج الكيميائي تهيجًا في الأوعية الدموية في منطقة موقع الحقن، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب الأوردة. لذلك، فإن استخدام نظام المنفذ أثناء العلاج الكيميائي له مزاياه: يدخل القسطرة إلى وريد أكبر قريب من القلب، وهنا تنتشر الأدوية بسرعة بسبب تدفق الدم الأقوى. وبالتالي، يتم الحفاظ على جدران الأوعية الوريدية. يقل خطر تسرب التسريب عن طريق الخطأ إلى الأنسجة على شكل ما يسمى بالبارافازات في حالة استخدام المنفذ بشكل كبير مقارنة بالوصول عبر وريد اليد: في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل “تفويت الوريد”، مما يتجنب التهاب وتدمير الأنسجة.
بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إضافة ما يلي هنا: لا تقتصر الأدوية التي يمكن حقنها عبر نظام المنفذ على الأدوية السامة للخلايا فحسب، بل يمكن أيضًا حقن أدوية أخرى، على سبيل المثال العديد من مسكنات الألم. لدى المرضى الذين يعانون من صعوبة الوصول إلى الأوردة، غالبًا ما يأخذ الأطباء الدم لإجراء التحاليل عبر المنفذ أيضًا. يمكن للمرضى الذين يحتاجون إلى التغذية الوريدية، أي التغذية الاصطناعية عن طريق التسريب، تلقيها أيضًا عبر نظام المنفذ. نظرًا لأن نظام المنفذ يقع بالكامل تحت الجلد، فمن خلال الاتفاق مع الطبيب المعالج، يمكن للمرضى الذين لديهم منفذ في معظم الحالات الاستحمام أو الاستحمام أو حتى ممارسة الرياضة بسهولة.

التنظيف: العناية بنظام الميناء في الفترات الفاصلة بين دورات العلاج
يعد الالتزام بقواعد النظافة العامة عند استخدام نظام المنفذ أمرًا لا يقل أهمية عن الالتزام بها عند استخدام جميع أنواع الحقن أو التسريب الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج نظام المنفذ إلى بعض العناية للحفاظ على كفاءته، بما في ذلك، وخلال فترات الراحة بين دورات العلاج.

جواز سفر نظام الموانئ
في العديد من العيادات، من المقبول أن يقوم الطبيب الذي قام بتركيب المنفذ بإصدار جواز سفر لنظام المنفذ للمريض. يمكن للمريض العثور على تعليمات تتعلق بنموذج نظام المنفذ الخاص به فيه. يجب على المرضى الذين لديهم جواز سفر لنظام المنفذ، إن أمكن، أن يحملوه معهم دائمًا، وأن يحضرونه معك في فحوصات المتابعة. هذه المعلومات مهمة بشكل خاص عند تغيير الطبيب أو في حالات الطوارئ.

كم مرة أحتاج إلى تنظيف نظام المنافذ؟ تنظيف نظام المنفذ
يجب على المرضى مناقشة كيفية وكم مرة يلزم غسل النظام المنفذ مع طبيبهم المعالج. بعد كل إعطاء للأدوية عبر المنفذ، ودائماً بعد سحب الدم منه، يجب غسل المنفذ. وبسبب هذا، يمكن منع تكون جلطات الدم (الخثرات) في نظام القسطرة. يمكن أن تسد هذه ليس المنفذ فحسب، بل الأوردة المناسبة أيضاً. أعراض هذه الجلطات هي التورم والالتهاب.
هل من الضروري غسل النظام المزوّد (port-system) وفي تلك الحالات إذا لم يتم استخدامه في المستقبل المنظور؟ لا توجد بيانات بحثية موحدة حول هذه القضية حتى الآن. في مسألة كيفية وكم مرة يجب غسل النظام المزوّد، تعتمد العيادات على خبرتها السابقة، وكذلك توصيات الشركات المصنعة للنظام المزوّد.
يعتقد بعض الخبراء أنه لا داعي لشطف النظام في نهاية العلاج نفسه. يوصي بعض المصنعين بشطف المنفذ كل 4-6 أسابيع. ومع ذلك، يُطلب من العديد من المرضى شطف المنفذ كل ثلاثة أشهر فقط، وفي بعض العيادات بشكل أقل تكرارًا. نظرًا لأن توصيات الموديلات الفردية لأنظمة المنافذ تختلف أيضًا عن بعضها البعض، يجب على المرضى مناقشة الحاجة وتواريخ الشطف المنتظم مع أطبائهم.

التنظيف بالهيبارين أو محلول ملحي؟ ما هو الهيبارين؟
الهيبارين مادة طبيعية تمنع تخثر الدم. كدواء، يمنع الهيبارين تكون جلطات الدم، على سبيل المثال في قسطرة النظام المينائي. لغسل النظام، يستخدم الأطباء غالبًا محلول الهيبارين. ينتج الهيبارين بشكل طبيعي في الجسم ويشارك في عملية تخثر الدم. كمحلول للغسل، يمنع الهيبارين تكون جلطات الدم في الأوردة وفي قسطرة النظام المينائي. ومع ذلك، لدى بعض المرضى، يمكن أن يسبب الهيبارين آثارًا جانبية شديدة، على سبيل المثال، قلة الصفيحات المدفوعة بالهيبارين (HIT) ، وهو انخفاض في عدد الصفائح الدموية التي يمكن أن يؤدي إلى تخثر الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) وبالتالي إلى جلطات الدم أو النزيف.
نظرًا لهذه الآثار الجانبية النادرة ولكن الشديدة، رفضت العديد من العيادات بالفعل غسل المنفذ بالهيبارين. بدلاً من ذلك، يقوم الأطباء بغسل منافذ مرضاهم بمحلول ملحي، والذي يشبه محتوى الملح فيه محتوى الملح في الدم. حتى الآن، هناك دراسات قليلة تستكشف مزايا وعيوب كلتا الطريقتين. لا تظهر الدراسات الحالية أي اختلافات كبيرة بين الغسل بالهيبارين أو المحلول الملحي.

وقت التركيب: كم من الوقت يمكن أن يبقى نظام المنفذ في جسم المريض؟
يجب على المرضى أن يناقشوا مع أطبائهم المعالجين مدى سرعة إزالة نظام المنفذ بعد انتهاء العلاج.
يتحمل المنفذ الواحد ما بين 1500 إلى 2000 حقنة بإبرة مصممة خصيصًا. طالما أن هذا المورد الخاص بنظام المنفذ لم ينفد، يمكن أن يبقى في جسم المريض للمدة اللازمة، شريطة العناية به بشكل صحيح - حتى بعد انتهاء العلاج. من المهم ألا يلتهب المنفذ: في حالات العدوى، يجب إزالته، وإلا فإن هناك خطر الإصابة بعدوى في الدم (تسمم الدم). قد تشمل الأسباب الأخرى للإزالة المبكرة للمنفذ تزحزحه، أو تسربه، أو انسداد القسطرة لفترة طويلة، أو “جلطة دموية في نظام المنفذ”.”
يوصي العديد من الأطباء بترك نظام القسطرة في الجسم لمدة عامين أو ثلاثة أعوام أخرى بعد انتهاء العلاج. خلال هذه الفترة، يكون خطر عودة الإصابة بالعديد من أنواع السرطان في أعلى مستوياته. إذا احتاج المرضى مرة أخرى للعلاج الكيميائي أو أي أدوية أخرى، تكون القسطرة القديمة جاهزة للاستخدام فوراً. لهذا السبب، لن يحتاج المرضى إلى تدخلات جديدة لإزالة القسطرة القديمة وتركيب قسطرة جديدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الوصول الوريدي الموجود، على سبيل المثال، للعلاج المسكن أو لإدخال ما يسمى بالتغذية الوريدية عن طريق تسريب المحلول.

كيف يتم إزالة نظام المنافذ؟
إذا لم يعد المرضى بحاجة إلى نظام قسطرة في نهاية العلاج، فيمكن إزالته بعد التشاور مع الطبيب المعالج بشأن جميع المزايا والعيوب. في حالة الحاجة لاحقًا، بعد كل شيء، إلى العلاج الكيميائي المتكرر، يمكن تركيب نظام قسطرة جديد. ومع ذلك، كقاعدة عامة، لا يمكن زرعه في نفس المكان. في معظم الحالات، يتم وضع القسطرة في وريد آخر قريب من القلب بحجم كبير إلى حد ما.
لإزالة نظام المنفذ مرة أخرى، يلزم إجراء جراحة بسيطة. كقاعدة عامة، يتم إجراؤها كعيادة خارجية. بشكل عام، يتلقى المرضى تخديراً موضعياً. في بعض الأحيان يكون التخدير العام مطلوباً، خاصة في حالات الالتهاب المؤلم أو الندبات الواسعة حول المنفذ. إن أمكن، عند إزالة نظام المنفذ، يقوم الجراحون بعمل شق في المنطقة التي بها بالفعل ندبة ما بعد الجراحة. وبسبب هذا، لا تظهر ندبة ثانية. كما هو الحال مع زرع المنفذ، بعد التدخل، قد يعاني المرضى من آلام الجرح في منطقة العملية. ومع ذلك، يمكن علاجها بالأدوية.