"بفضل التقدم في مجال الطب الإنجابي، توجد اليوم طرق مختلفة للحفاظ على الخصوبة (القدرة على الإنجاب)، كما يوضح الدكتور الطبيب رئيس عيادة أمراض النساء والثدي والطب التناسلي في عيادة سولينغن.

ينصب تركيز الأطباء على تقديم المشورة للمرضى بشأن الحفاظ على الخصوبة قبل العلاج المخطط له، على سبيل المثال، قبل إجراء العملية الجراحية والعلاج الكيميائي والإشعاعي، والتي غالباً ما يتم إجراؤها كجزء من علاج مرض السرطان، لأنها يمكن أن تسبب آثاراً جانبية مثل عدم قدرة المريضة على الولادة/الحمل في المستقبل.

يقول الدكتور هنتش رئيس عيادة أمراض النساء والثدي والخصيتين في عيادة مدينة سولينجن: "بما أن دراسات العلماء حول الأضرار التي تلحق بالمبيضين والخصيتين بسبب تأثيرات أنواع مختلفة من العلاج الكيميائي لا تزال نتائجها غير واضحة خاصة في حالة النساء، فلا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث السريرية والعلمية المكثفة". في المستقبل، يجب أن تتلقى كل مريضة في سن الإنجاب قبل وبعد العلاج، الذي تتأثر خلاله الخلايا الجنينية (العلاج بالتسمم الغدد التناسلية) المشورة بشأن خصوبتها. بالإضافة إلى ذلك، فإن المهمة الجديدة للأطباء هي أيضًا توفير طرق علاج فعالة على نطاق واسع تهدف إلى الحفاظ على الخصوبة.
نظرًا لأن طرق العلاج التي تهدف إلى الحفاظ على الخصوبة ليست موحدة جزئيًا حتى الآن، فإن فعاليتها تعتمد بشكل كبير على الأسلوب الأمثل للتطبيق، لذلك نحن بحاجة إلى الامتثال لمعايير ومتطلبات نظام مراقبة الجودة، والمشاركة في المراجعات العلمية.
وللحفاظ على الخصوبة لدى الأطباء طرق مختلفة يمكن الجمع بينها حسب العلاج المخطط له.

حفظ البويضات بالتبريد
قبل العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي، يمكن تجميد البويضات سواء كانت بويضات مجننة أو غير مجننة (حفظها بالتبريد). الحفظ بالتبريد للبويضات غير المجمدة أو البويضات التي تم تجميدها عن طريق الإخصاب خارج الجسم و/أو الحقن داخل البويضة من التقنيات المعترف بها في الطب التناسلي، والتي تُستخدم أيضًا للحفاظ على الخصوبة لدى المرضى قبل العلاج السام للخلايا (العلاج الكيميائي).
من أجل تجميد عدد كافٍ من البويضات (غير الملقحة و/أو الملقحة)، يلزم تحفيز المبيض، والذي يمكن إجراؤه في أي وقت من الدورة، وكذلك في فترة أسبوعين تقريباً.

أخذ عينات من أنسجة المبيض وزرعها
قبل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، من الممكن أخذ أنسجة المبيض وحفظها بالتبريد (تجميدها)، وفي وقت لاحق، في حالة فقدان وظيفة المبيض، يمكن زرعها. نظرًا لأن كمية الأنسجة المحفوظة بالتبريد صغيرة، فأحيانًا تظل عمليات الزرع نشطة لعدة سنوات فقط. لذلك، فإن عملية الزرع مخصصة فقط للتجديد المؤقت لوظيفة تكوين الجريبات لغرض الإخصاب/الحمل.

حفظ أنسجة المبيض بالتبريد
قبل العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي، يمكن تجميد أنسجة المبيض (الحفظ بالتبريد). يُعتبر حفظ الأنسجة بالتبريد قبل العلاج التثبيطي للخلايا تقنية يوصى بها بشكل متزايد للحفاظ على الخصوبة منذ الولادات الأولى بعد زراعة المبيض في عام 2004 في العالم وفي عام 2008 في ألمانيا. بعد علاج المرض الأساسي، يمكن إزالة تجميد أنسجة المبيض المحفوظة بالتبريد وزرعها في المبيض المحفوظ أو في كيس نسيج بالقرب من المبيضين.

ناهضات الهرمونات المفرزة لموجهة الغدد التناسلية
إن ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية هي أدوية تمنع مؤقتًا إفراز الهرمونات اللوتينية والهرمونات المنشطة للجريبات في الغدة النخامية، والتي عادةً ما تنشط نضوج المبيضين وإنتاج الهرمونات في المبيضين. من المفترض أن يؤدي تعطيل آلية إنتاج الهرمونات في المبيضين إلى تقليل قابلية أنسجة المبيضين للعلاج الكيميائي وبالتالي تقليل احتمالية تلفها. مناقشات نقدية لفترة طويلة حول استخدام ناهضات الهرمون المطلق للغدد التناسلية. كقاعدة عامة، يتم حقن ناهضات الهرمونات المُطلِقة للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية تحت الجلد بحقن على شكل إمدادات لمدة شهر أو ثلاثة أشهر قبل أسبوع تقريبًا من العلاج الكيميائي. في المستقبل، يتم تكرار الحقن كلما كان ذلك ضروريًا للحفاظ على تأثيرها طوال فترة العلاج الكيميائي.

حركة المبيضين
الغرض من تحريك المبيضين هو الحفاظ على وظيفتهما، على الرغم من العلاج الإشعاعي المخطط له. في هذه الحالة، من ناحية، الهدف هو الحفاظ على إنتاج الهرمونات من ناحية، ومن ناحية أخرى، إمكانية حدوث الحمل بعد انتهاء علاج الأورام.
إن تأثيرات العلاج الإشعاعي على تأثيره على وظيفة المبيض كبيرة. نظرًا لأن حجمها لا يعتمد فقط على الجرعة، ولكن أيضًا على المسافة من المبيضين إلى مجال التشعيع، فإن إزاحة المبيضين يُنصح به في حالة التخطيط لإشعاع الحوض المستهدف (وليس تشعيع الجسم بأكمله).
يمكن تقييم حجم الأضرار التي لحقت بالمبيضين بسبب التشعيع بشكل جيد من خلال تعريف الهرمون المضاد للمولير. يتم اتخاذ قرار تحريك أحد المبيضين أو كليهما بشكل فردي، ويعتمد أولاً على الآفة المتوقعة. تعتمد نتائج تحريك المبيضين قبل التشعيع على عوامل مختلفة ويصعب تقييمها. في إحدى دراسات المراجعة، يشار إلى متوسط الفعالية (= الحفاظ على وظيفة المبيضين) في 80%. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسات الفردية تتراوح بين 17% و95%. إن العامل المؤثر على الفعالية إلى جانب عمر المريضة هو العلاج الكيميائي الإضافي أيضاً. الموقع العالي بما فيه الكفاية للمبيضين بعد حركتهما السريعة هو العامل الحاسم في هذا الإجراء، حيث أن حوالي 10% فقط من جرعة التشعيع تبقى نشطة على مسافة 10 سم من مجال التشعيع. ومن الأمور المهمة التنسيق الدقيق للإجراء بين الجراح وأخصائي الأشعة قبل الحركة المخطط لها.
بشكل عام، يمكن للمرء أن ينطلق من الكفاءة العالية لحركة المبيضين فيما يتعلق بالحفاظ على وظيفتهما. ومن ناحية أخرى، فإن حالات الحمل بعد التشعيع ليست متكررة جداً. هذه الظاهرة لها مجموعة متنوعة من الأسباب، على سبيل المثال، تغيير تخطيط الحياة بعد الشفاء أو التخلي عن التلقيح الاصطناعي، والذي غالباً ما يكون ضرورياً. يقول الدكتور هنتش إن تشعيع الرحم يمكن أن يقلل أيضاً من فرص الحمل.
للتسجيل للحصول على موعد أو الحصول على استشارة مجانية مع الدكتور هنتش، يمكنك الاتصال بمكتب خدمة المرضى الأجانب في مستشفانا: لدينا طاقم عمل يتحدث الروسية!