Менингиомы — это опухоли мозговых оболочек. Они являются одними из наиболее частых опухолей головного мозга. Большинство менингиом являются доброкачественными.

Менингиомы — преимущественно доброкачественные опухоли. Они происходят из мозговых оболочек, а точнее из паутинной оболочки головного мозга (arachnoidea). Этот средний слой мозговых оболочек покрывает головной мозг и выстилает желудочки мозга, то есть полости, содержащие спинномозговую жидкость. Кроме того, паутинная оболочка окружает спинной мозг.

Насколько распространены менингиомы?
Примерно шесть мужчин из 100 000 заболевают менингиомой. У женщин это заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин. Вероятность развития менингиомы увеличивается с возрастом. Менингиомы чаще возникают после лучевой терапии головного мозга, а также у людей, страдающих нейрофиброматозом 2-го типа.
В принципе, менингиомы могут возникать везде, где есть паутинная оболочка. Однако чаще всего они появляются с наружной стороны головного мозга, между обоими полушариями головного мозга (в области серпа головного мозга) и в области так называемого крыла клиновидной кости.

Насколько опасны менингиомы?
Врачи разделяют менингиомы на три группы: более 90 процентов менингиом являются доброкачественными. Они медленно растут и сдавливают окружающие ткани (1-й степени по классификации ВОЗ). Только в редких случаях менингиомы бывают атипичными и быстрорастущими (2-й степени по классификации ВОЗ) или даже злокачественными (3-й степени по классификации ВОЗ).

Симптомы менингиомы зависят от ее размера и расположения. Чаще всего они неспецифичны и могут включать: * Головные боли, которые усиливаются со временем или при смене положения тела. * Судороги (эпилептические припадки). * Изменения в зрении (двоение в глазах, ухудшение зрения, потеря периферического зрения). * Нарушения слуха или шум в ушах (тиннитус). * Проблемы с памятью и концентрацией. * Изменения в поведении или личности. * Слабость или онемение в конечностях. * Нарушения координации движений. * Изменения в обонянии. * Иногда возможны изменения в голосе. В некоторых случаях менингиомы могут оставаться бессимптомными и обнаруживаются случайно при обследовании по другим причинам.
Симптомы возникают, когда менингиома сдавливает (compresses) соседние ткани мозга. Поскольку большинство менингиом растет медленно, а окружающие ткани могут к этому довольно хорошо приспосабливаться, они могут достигать относительно больших размеров, прежде чем вызывать нарушения. Тип симптомов зависит от того, где расположена опухоль и какие области мозга она затрагивает. Возможные симптомы варьируются от нарушения обоняния и паралича лицевых мышц до головных болей и судорожных припадков, а также психических изменений.

Как врач ставит диагноз?
Если у пациента имеются соответствующие симптомы, то чаще всего первым визуализирующим методом исследования является компьютерная томография (КТ) головного мозга. По снимкам КТ врачи часто уже могут установить признаки менингиомы. К ним относятся кальцинаты в опухоли и, при проведении исследования с контрастным усилением, интенсивное окрашивание опухоли контрастным веществом.
С помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга лучше всего отличать менингиомы от других типов опухолей головного мозга. В некоторых случаях врачи получают первую информацию о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Однако наиболее надежную и точную информацию о характеристиках опухоли можно получить только в ходе микроскопического исследования образцов тканей.
Нередко менингиомы обнаруживаются случайно до того, как они начинают провоцировать симптомы, – например, если при других заболеваниях возникает необходимость в визуализации головы.

Как врач лечит менингиому?
Наиболее эффективным лечением является полное удаление менингиомы оперативным путём – при условии, что риск операции приемлем. Насколько осуществима операция в каждом конкретном случае, зависит от того, насколько велика эта опухоль, где она расположена и каков возраст пациента.
Если симптомов нет, при определенных условиях нет необходимости начинать лечение сразу. Достаточно сначала наблюдать за опухолью. Для этого врач регулярно проводит МРТ. Важно, чтобы он использовал для отслеживания динамики не только последние снимки, но и более старые. В противном случае он может недооценить увеличение размера опухоли, особенно в случае медленно растущих опухолей.
В некоторых случаях специалисты рекомендуют лучевую терапию в качестве начального лечения — например, при менингиомах, которые труднодоступны из-за их размеров и типа роста. Рассматривается лучевая терапия как метод лечения и в тех случаях, когда существует повышенный риск хирургического вмешательства из-за наличия сопутствующих заболеваний. При определенных обстоятельствах, перед облучением, нейрохирургу необходимо взять образцы опухолевой ткани для определения степени распространения опухоли.

Каковы шансы на излечение менингиомы?
Хотя большинство менингиом являются доброкачественными, существует относительно высокий риск рецидива опухоли. Шансы на излечение и необходимость дальнейшего лечения зависят от того, доброкачественная или злокачественная менингиома. С другой стороны, факт остается фактом: остаются ли остатки опухоли после операции.
Часто операции затруднительны в случаях опухолей основания черепа, то есть, по сути, в нижней части мозга, особенно если опухоли проросли в окружающие ткани. В таких ситуациях врач, зачастую, может удалить опухоль полностью только с риском развития необратимых неврологических нарушений. В большинстве случаев врач принимает решение оставить часть опухоли (остаток опухоли).
Наилучший шанс полного выздоровления предоставляется при менингиомах 1-й степени, которые поддаются полному удалению. В этом случае после операции показаны только плановые обследования МРТ.
Для менингиом 1-й степени, которые были удалены не полностью, также рекомендуются проведения контрольных МРТ-обследований. Необходимость в последующем облучении возникает в тот момент, когда остаточная опухоль увеличивается в размерах.
Вероятность рецидива опухоли при менингиомах 2-й и 3-й степени гораздо выше. При таких опухолях показано последующее проведение лучевой терапии, даже если на первый взгляд они были удалены полностью. Если остались остатки опухоли, необходимы более высокие дозы облучения.

Возможно ли медикаментозное лечение менингиомы?
Существуют экспериментальные методы лечения с применением гормональной терапии и других подходов, которые, однако, пока не включены в стандартную программу лечения.
В некоторых ситуациях важно медикаментозное лечение. Например, при наличии отека головного мозга в области опухоли, при определенных обстоятельствах врач рекомендует до операции и непродолжительное время после нее противоотечную терапию кортизоном. При наличии судорожных припадков при менингиоме необходимо лечение противосудорожными препаратами. По окончании лечения опухоли пациент может снова постепенно прекратить прием этих препаратов по согласованию с лечащим врачом.

Автор: Дагмар Шнек, доктор медицины, обновлено 07.01.2024