Аневризма брюшной аорты, сокращенно АБА, представляет собой патологическое расширение основного артериального сосуда (аорты) диаметром более 3 см по ходу артерии в брюшной полости.

Причиной аневризмы в большинстве случаев является атеросклероз, который ведет к истончению стенок. Чаще всего АБА локализуется ниже места отхождения почечных артерий. В Германии АБА обнаружена примерно у 250.000 человек. Основным механизмом возникновения является атеросклероз. Более чем в 90% случаев АБА появляется вместе с атеросклеротическими изменениями сосудов.

Наряду с основными факторами риска, на которые можно повлиять, (курение, повышенное артериальное давление, нарушения жирового метаболизма) важную роль играют дополнительные факторы, на которые нельзя повлиять: принадлежность к мужскому полу, возраст, предрасположенность (аневризма у родственников), а также дополнительные аневризмы в других артериях. При усиливающемся обызвествлении сосудов аорта теряет эластичность и все больше деформируется. Часто образуются трещины, через которые кровь может проникать внутрь стенок аорты. После достижения определенного размера существует угроза разрыва аорты, последствием чего может быть опасное для жизни кровотечение. Большинство аневризм брюшной аорты не вызывают никаких симптомов. В большинстве случае аневризма обнаруживается случайно в рамках планового обследования. Когда появляются симптомы, то чаще всего уже существует опасность разрыва (прорыва) АБА, и в этом случае необходимо действовать быстро. По мере роста аневризмы могут возникать боли в спине, которые зачастую ошибочно расцениваются как заболевания позвоночника или боли в почках. Некоторые пациенты сообщают о сильных пульсациях в брюшной полости. Иногда перемещающиеся сгустки крови (тромбы) могут попадать в артерии ног и привести к возникновению там острого нарушения кровообращения (эмболии). При разрыве аневризмы брюшной аорты пациенты сообщают о непереносимых болях в животе, которые часто отдают в спину. Острые разрывы аневризмы всегда предоставляют собой опасное для жизни состояние. К появлению любых симптомов пациенту следует относиться очень серьезно.

Чем больше аневризма брюшной аорты, тем выше опасность разрыва (< 5 см – от 2 до 4 %, > 5 см – 25%, > 7 см – 75%).

Все мужчины и женщины старше 65 лет должны проходить ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы распознать аневризму брюшной аорты на ранней стадии и, при необходимости, провести лечение.

Наряду с обязательным предотвращением факторов риска, на которые можно повлиять, и сопутствующей медикаментозной терапией АБА размером более 5 см должна удаляться сосудистым хирургом, что позволяет снизить смертность примерно на 45%.

Существует два возможных метода лечения:

• Открытая операция, проведение которой возможно практически во всех случаях.При этом под общим наркозом через разрез брюшной стенки патологический участок аорты замещается протезом из синтетического материала. В зависимости от распространенности применяется протез в форме трубки или Y-образный протез. В случае с Y-образным протезом речь идет о протезе из синтетического материала, который соединен с артериями таза. Вмешательство длится несколько часов, после него пациент в обязательном порядке наблюдается в палате реанимации, возможно искусственное дыхание потребуется и после вмешательства. Через 7-10 дней пациент может быть выписан домой.
• При удалении АБА через стент-протез вмешательство в большинстве случаев также выполняется под общим наркозом. В этом случае при помощи техники «замочной скважины» протез из синтетического материала с окружающей металлической оплеткой вводится в аорту и только там растягивается и закрепляется. Нижняя часть стент-протеза чаще всего закрепляется в артериях таза с двух сторон. Данное вмешательство занимает значительно меньше времени в сравнении с открытой операцией, и является гораздо более щадящим. Тем не менее, имплантация стента возможна не во всех случаях. Наблюдение пациента в палате реанимации является обязательным. Через 3-5 дней пациент может быть выписан домой.

Поделиться: