• Медицина
  • О нас
  • Пациентам
  • Контакты

Свищ прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Свищ прямой кишки (или анальный свищ) может проявляться в виде болей, зуда или мокнущих участков в области анального отверстия.

 

Как возникают свищи, и каким образом протекает их лечение:

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ представляет собой трубообразное соединение, которое образуется в виде единичного канала или как разветвленная сеть между различными органами или тканевыми слоями. В случае со свищем прямой кишки речь идет о выходящем из анального канала ходе.

Свищ прямой кишки обычно возникает в результате воспаления в области так называемых проктодеальных желез. Эти железы расположены в месте перехода слизистой оболочки толстой кишки в анальный канал – последнюю часть пищеварительного тракта. В то время как у млекопитающих они играют важную роль в качестве пахучих желез, у людей они утратили свою функцию.

Анальные свищи - это распространенное заболевание. Ежегодно им заболевают 2 из 10 000 человек. Чаще это заболевание поражает мужчин, особенно в возрасте от 30-ти до 50-ти лет.

Чем раньше провести лечение свища, тем выше шансы на выздоровление. Оставленный без лечения, анальный свищ может продолжать распространяться, повреждая мышцы сфинктера и вызывая тем самым в долгосрочной перспективе недержание кала.

Причины возникновения свища прямой кишки

Так как железы впадают внутрь кишечника, бактерии из кишечника могут проникать в железы и вызывать там воспаление. В результате этой инфекции образуется гнойный секрет, который может инкапсулироваться и, таким образом, образовать абсцесс. Абсцесс может прорваться к поверхности кожи, реже в мочевой пузырь или влагалище, и тем самым сформировать свищ. В некоторых случаях свищ не имеет выходного отверстия, а образует своего рода "тупик" в ткани. Воспаление проктодеальных желез является причиной около 90 процентов анальных свищей.

Анальные свищи часто возникают после заболеваний прямой кишки, например, трещин прямой кишки, или после травмы в аноректальной области, например, вследствие проглатывания рыбных костей или зубочисток. Эти цифры подтверждает также профессор Швенк, хирург-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) в Золинген: «У некоторых пациентов причиной образования свища является небольшая трещина на коже или слизистой оболочке ануса (анальная трещина)».

Если такая трещина инфицируется, то инфекция из основания раны может проникнуть глубже. Таким образом, при определенных обстоятельствах, образуется свищ, который проникает в сфинктер, а также провоцирует абсцессы. Кроме того, индивидуальные анатомические особенности, например, углубленные анальные синусы, могут вести к каловому стазу в этих синусах и тем самым вызывать воспаление.

Анальные свищи, выходящие из прямой кишки, встречаются редко (менее 10 процентов) и обычно являются результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как язвенный колит или болезнь Крона. Кроме того, свищи могут возникать в результате опухолевых заболеваний, облучений или иммунодефицитных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция.

Симптомы свища прямой кишки

Анальный свищ и абсцесс (скопление гноя в тканевой полости) считаются двумя разными проявлениями из-за одной и той же причины – воспаления. Чаще всего сначала возникает абсцесс, а уже затем образуется свищ. Редко бывает так, что сначала образуется свищ, а затем абсцесс.

Абсцесс обычно характеризуется болями в анальной области, отеком и покраснением кожи, возможно, сопровождающимися общим недомоганием и лихорадкой. Когда абсцесс прорывает и выходит наружу, это приводит к улучшению состояния.

Свищи прямой кишки проявляются в виде болей, зуда или мокнущих участков в области анального отверстия. «По вешнему виду они часто напоминают просто прыщ или фурункул», - говорит профессор Швенк. Часто свищ обнаруживается только тогда, когда абсцесс вызывает дискомфорт. Некоторые абсцессы, особенно те, которые развивались в течение более длительного периода времени, вызывают небольшой дискомфорт и могут оставаться незамеченными довольно долго. Свищи, которые возникают без предшествующего абсцесса, также сопровождаются небольшим количеством симптомов и обнаруживаются, прежде всего, при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Диагностики свища прямой кишки

Для начала врач спросит о текущем состоянии и осмотрит пораженную область, затем исследует прямую кишку путем пальпации и с помощью небольшой трубочки для осмотра, называемой проктоскопом, с целью обнаружения признаков абсцесса и отверстий свища в анальном канале. В рамках данного обследования осторожно и безболезненно могут быть обнаружены свищи и абсцессы, а также трещины, геморрой и другие изменения. Кроме того, к стандартным методам диагностики относится эндоскопическое исследование для исключения воспалительного или опухолевого заболевания кишечника. Иногда проводятся дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование через прямую кишку, называемое трансанальной эндосонографией. Это позволяет врачу обнаружить более глубоко расположенные абсцессы и свищи.

При помощи зондов для обнаружения свищей и красителей можно хорошо визуализировать ход свища и его связь с мышцами сфинктера. Однако эти исследования часто можно проводить только с применением кратковременного наркоза. В сложных случаях, например, в случае с пациентами с болезнью Крона, магнитно-резонансная томография может предоставить информацию о точной траектории хода свища.

Лечение свища прямой кишки

«Большинство свищей обычно не заживают самостоятельно, так что здесь необходимо хирургическое лечение», - говорит профессор Швенк. Только при образовании свища в рамках воспалительного заболевания кишечника вначале может быть проведена консервативная терапия. Поэтому очень важна постановка точного диагноза и соответствующий выбор подходящего метода лечения.

Существуют различные методы операций, такие как рассечение свища (фистулотомия), удаление свища (иссечение свища) или лигатурное дренирование (установка лигатуры для того, чтобы могла осуществляться эвакуация секрета).

В большинстве случаев врач рекомендует хирургическое рассечение свища. «В 95 процентах случаев пациенту можно помочь одной только этой процедурой», - говорит профессор Швенк. При этом методе хирург рассекает свищ до его основания. Поскольку анальный свищ обычно развивается внутри мышцы сфинктера, врач должен также надрезать и мышцу. В зависимости от расположения свища и его размера (распространения) это может негативно повлиять на будущую функциональную способность мышцы.

Если риск недержания слишком велик, опытный хирург может снова восстановить мышцу во время операции. В качестве альтернативы существуют хирургические методы с пластическим закрытием свищей. «Эта процедура более щадящая для мышц сфинктера. Однако при этом выше риск развития рецидивирующих свищей или образования новых свищей», - рассказывает профессор Швенк.

У пациентов с болезнью Крона высок риск рецидивирующего развития новых свищей. Чтобы уберечь мышцы сфинктера пациентов, им иногда рекомендуют проводить долговременный дренаж. При этой процедуре в свищ вставляется ​​эластичная нить, которая предотвращает закрытие свища и, таким образом, обеспечивает эвакуацию секрета. В результате можно избежать образования нового абсцесса.

Данная статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Она не может заменить консультацию врача. За консультацией обращайтесь в международный отдел Городской Клинической больницы г. Золинген, Германия

 

INTERNATIONAL OFFICE AM KLINIKUM SOLINGEN 

 

Gotenstraße 1
42653 Solingen
NRW / Deutschland

 

Tel.: +49 (0) 212 / 547 - 69 13 
        +49 (0) 177 540 42 70 
        +49 (0) 173 203 40 66 
Fax: +49 (0) 212 / 547 - 2288
E-Mail: kontakt@international-office-solingen.de  

 

 

 

Поделиться:

Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 (0) 212 / 547 - 69 13   l   +49 (0) 177 540 42 70   l
  +49 (0) 173 203 40 66