Миома

Миома это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечных клеток. Зачастую термин миома обобщенно применяется для обозначения миомы матки. Миомы в матке являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями среди женщин. Сами по себе они неопасны, однако могут стать причиной неприятных симптомов и серьезных осложнений. Термин "доброкачественная" означает, что опухоль растет медленно. При этом опухоли не проникают в прилегающие ткани – то есть являются неинфильтрирующими – они их только оттесняют. Кроме того, доброкачественные опухоли не образуют метастазы.

Миома матки не является редкостью. Это наиболее часто встречающаяся опухоль в женском половом тракте. Примерно от десяти до двадцати процентов всех женщин после 30-ти лет имеют миому в матке. В большинстве случаев миомы развиваются в возрасте от 35 до 50 лет. В возрасте до 25 лет они появляются крайне редко.

Как именно происходит так, что в матке начинает развиваться миома, пока еще не известно. Ученые предполагают, что при этом важную роль играет женский гормон эстроген. Эстроген отвечает за рост слизистой оболочки, которая выстилает матку изнутри (эндометрий). Также он может оказывать влияние на рост мышечного слоя в стенке матки. Так, нарушенная регуляция ответственна на развитие лейомиомы матки. Когда после климакса (климактерического периода) выработка эстрогена снижается, обычно миомы больше не возникают. Уже имеющиеся миомы останавливаются в росте и даже, как правило, уменьшаются.

В зависимости от расположения, количества и размера миомы могут проявляться в виде целого ряда возможных разнообразных симптомов. Признаками наличия миомы могут быть интенсивные продолжительные менструации или межменструальные кровотечения. Эти кровотечения могут сопровождаться схваткообразными болями. Усиление интенсивности кровотечения может привести к усиленному образованию сгустков крови. Выведение этих сгустков может сопровождаться сильными спазмами.

Реже пациентки с миомой ощущают сильный позыв к мочеиспусканию или страдают от запоров. Эти симптомы появляются в том случае, если миома оказывает давление на другие органы, такие как мочевой пузырь, мочевыводящие протоки или кишечник и влияет на их возможность выполнять свои функции. С увеличением размера миомы могут оказывать давление и на нервные окончания, что вызывает боли в спине, боках, в области почек, седалищного нерва или в ногах. У 15 из 100 женщин, которые страдали от хронических болей в нижней части живота, в рамках опроса в интернете в анамнезе была миома. Также может возникнуть ощущение инородного тела или чувство тяжести, которое усиливается при физической активности, при наклонах вперед или во время полового акта.

Многие из этих симптомов возникают циклично и усиливаются в дни перед менструациями и во время менструаций. При миомах соответствующего размера боли и симптомы могут появляться в любое время.

Диагностика

1. Гинекологическое пальпаторное обследование

В ходе гинекологического обследования миомы более крупного размера, расположенные, прежде всего, с передней и задней стороны матки, можно пальпировать, а миомы, находящиеся вблизи маточного зева, можно увидеть. Миомы более маленького размера нельзя обнаружить в рамках этого простого метода диагностики.

Пальпаторное обследование является безболезненным. Если же оно причиняет боль, то необходимо задуматься о наличии абсцессов, воспалительных опухолей или эндометриоза.

2. Ультразвуковое исследование

Как правило, подтверждение первичного диагноза осуществляется в рамках ультразвукового исследования, которое обычно выполняется через влагалище (вагинальное ультразвуковое исследование). Данное исследование дает более точную информацию относительно размера и расположения миомы. При помощи данного метода можно распознать субмукозные и субсерозные миомы. Если на основании данных этого исследования невозможно поставить однозначный диагноз, после него можно провести исследование МРТ, а также эндоскопическое исследование матки или брюшной полости.

3. Эндоскопическое исследование матки или брюшной полости

Если нуждающаяся в лечении миома расположена в слизистой оболочке матки или в мышце, проводится эндоскопическое исследование матки (гистероскопия), если же миома, напротив, находится с внешней стороны матки, необходимо выполнение эндоскопического исследования брюшной полости (лапароскопии). При эндоскопическом исследовании матки врач через влагалище вводит оптический прибор на специальной трубочке диаметром от двух до пяти миллиметров в полость матки, чтобы исследовать ее изнутри. Так как при этом применяются очень тонкие приборы, необходимости в наркозе нет, тем не менее, при использовании приборов с бо́льшим диаметром целесообразно применение местного наркоза. Для того чтобы врач мог хорошо исследовать полость матки, ее необходимо несколько растянуть. Это осуществляется либо при помощи углекислого газа, как при эндоскопическом исследовании брюшной полости, либо при помощи жидкости. В целом эндоскопическое исследование матки представляет собой простое исследование с минимальным количеством рисков.

Эндоскопическое исследование брюшной полости врач проводит для того, чтобы установить причины бесплодия, повреждения других органов или симптомов неясного характера в нижней части живота. Пока врач через маленький разрез в пупке сначала наполняет брюшную полость углекислым газом, а затем вводит в живот оптический прибор, пациентка находится под полным наркозом. Более мелкие миомы можно удалить уже в процессе эндоскопического исследования брюшной полости.

4. Другие методы исследования

Если миома давит на мочеточники, возможно проведение ультразвукового исследования почек и пиелограммы. Пиелограмма это метод исследования, в ходе которого можно визуализировать мочевыводящие пути при помощи внутривенного введения контрастного вещества и рентгеновского излучения.

При обнаружении неясных отклонений рассматривается также возможность выполнения магнитно-резонанcной томографии. Наряду с этим при подозрении на анемию целесообразным может быть проведение анализа крови, а также исследования на уровень гормонов.

Лечение

1. Энуклеация миомы

Единичную миому матки можно удалить путем ее вылущивания в ходе операции: Данный метод лечения называется энуклеацией миомы (энуклеация = хирургическое удаление миомы). При этом матка остается нетронутой. Как именно врач будет действовать в ходе операции, зависит от расположения миомы матки:

  • Расположенную под слизистой оболочкой матки (субмукозную) миому врач может удалить в ходе эндоскопического исследования матки (гистероскопии).
  • Миому, расположенную снаружи матки (субсерозную миому) можно вылущить в ходе эндоскопического исследования брюшной полости (лапароскопии).
  • Чтобы удалить расположенную в стенке матки (интрамуральную) миому при помощи энуклеации, необходимо выполнение разреза брюшной стенки (лапаротомии). В большинстве случаев данная операция по удалению миомы приносит долгосрочный успех. Вероятность того, что после энуклеации миомы она появится снова (рецидив), составляет примерно 15 процентов.

2. Гистерэктомия

  • Вагинальная гистерэктомия (ВГ): При все еще хорошо подвижной матке операция может быть проведена в рамках эндоскопического исследования матки (гистероскопии) при помощи специального эндоскопа (так называемого гистероскопа) через матку, то есть без выполнения разреза брюшной стенки.
  • Лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ): При удалении матки через влагалище при помощи гистероскопа зачастую дополнительно применяется еще один эндоскоп – лапароскоп.
  • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (ТЛГ): Кроме того, существует возможность удаления матки только при помощи лапароскопа в рамках только лишь эндоскопического исследования брюшной полости (лапароскопии).
  • Абдоминальная гистерэктомия (АГ): Если миома слишком большая или обнаружены множественные миомы, как правило, необходима абдоминальная операция с выполнением разреза в нижней части живота (живот = лат. abdomen).

Отделение гинеклогии и онко-гинекологии Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на диагностике и лечении миомы и специалисты нашей Клиники имеют огромный опыт в борьбе с этим заболеванием.Организовать диагностику и лечение в Городской клинической больнице г. Золинген помогут наши специалисты международного офиса. Вы получите консультацию и подробные ответы на все интересующие вас вопросы. Для этого надо позвонить по телефону, заполнить заявку на обратный звонок или написать нам на электронную почту.

 

Поделиться:

Мария
Мария Шафир
Руководитель департамента русскоговорящие страны
Александра
Александра Циннманн
Руководитель департамента англоговорящие страны
Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 212 547  69 13   l   +49 177 540 42 70   l
  +49 173 203 40 66