Рак толстой кишки

Что такое рак толстой кишки?

Толстая кишка начинается в правой нижнем отделе живота, где примыкает к тонкой кишке, и переходит в прямую кишку в левом нижнем отделе живота, который заканчивается задним проходом. Подразделяется на несколько отделов: так называемый аппендикс (Caecum) с червеобразным отростком и ободочной кишкой (Kolon), к которому присоединяется прямая кишка (Rectum). Карциномой толстой кишки называют только опухоли, находящиеся между аппендицитом и началом прямой кишки.

Колонокарцинома в большинстве случаев развивается из полипов толстой кишки. Это доброкачественные разрастания слизистой оболочки кишечника, которые обычно выступают внутрь кишечника. Если полипы являются так называемыми аденоматозными полипами (аденомами), то они могут превращаться в рак. Но не все аденомы перерождаются: только пять из 100 аденом перерождаются в злокачественную опухоль. С возрастом вероятность заболеть раком кишечника увеличивается.

Самым коварным в карциноме является то, что она обычно не вызывает дискомфорта на ранней стадии. Поэтому ее часто обнаруживают только на поздней стадии, когда она обращает на себя внимание из-за серьезных осложнений. Лечение часто становится невозможным.

Кровь в кале может указывать на рак кишечника. Иногда к калу присоединяется настолько небольшое количество крови, что невооруженным глазом его нельзя заметить. Тогда говорят о скрытой крови, наличие которой может быть подтверждено с помощью специального теста (см. раздел Диагноз). Чаще всего эта устойчивая потеря крови определяется изначально только как анемия при анализе крови.

Также следует обратить внимание на изменение обычной дефекации: Внезапно возникающие диареи, запоры или смена и того и другого могут свидетельствовать о раке кишечника.

Другие возможные жалобы - снижение производительности труда, усталость, возможно потеря веса или лихорадка. В отдельных случаях сильные боли в животе являются единственным симптомом. На более поздних стадиях также может развиваться кишечная непроходимость (илеус). Кишечник пытается преодолеть узкое место за счет увеличения сил, пациент жалуется на сильные схваткообразные боли в животе.

Иногда рак становится заметным тогда, когда он прорастает в большой кровеносный сосуд и приводит к массивному кровотечению. Если ткань опухоли начинает прорастать в соседние органы, то, в частности, мочеточники могут быть перекрыты. Моча поступает обратно в почки, пока в конце концов не наступает почечная недостаточность. Если опухоль проникает в мочевой пузырь или влагалище, это может вести к дефекации через эти два органа.

Если рак прорастает в нервное сплетение перед крестцом, то возникает очень сильная ишиазная боль. Очень опасным является прободение кишечника (перфорация) в брюшную полость с последующим воспалением брюшины.

Диагноз

Наиболее точно карцинома толстой кишки может быть диагностирована с помощью колоноскопии. При этом врач вводит в задний проход гибкий, похожий на шланг прибор для обследования, эндоскоп, и осматривает прямую и толстую кишку до перехода в тонкий кишечник или даже небольшой участок тонкого кишечника. В подозрительных местах врач берет образцы тканей (биопсия). Доброкачественные разрастания слизистой оболочки - так называемые полипы - по возможности удаляются эндоскопически. Полученные образцы, а также полипы затем исследуются под микроскопом.

Если кишечник сужен в каком-то месте, то эндоскоп может не пройти через узкое место, и врач далее не сможет осмотреть остальную кишку. Затем кишечник дополнительно визуализируется с помощью компьютерной томографии. Тем не менее, при использовании данного метода компьютеризированного изображения нельзя взять образцы и также нельзя удалить полипы.

Если диагностика подтвердила рак кишечника, необходимо выяснить, насколько далеко распространилась опухоль. В зависимости от расположения опухоли в толстой кишке врач выбирает разные методы обследования. Например, для исключения или подтверждения дочерних разрастаний (метастазов) в лимфатических узлах и других органах проводится рентген лёгких и ультразвуковое обследование брюшной полости. Если здесь есть неоднозначные данные или есть подозрения, что опухоль уже сформировала метастазы в других органах, то дополнительно рекомендуется компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза. Чтобы выяснить, распространилась ли опухоль в легкие, требуется КТ грудной клетки. Кроме того, в случае, если существует подозрение, что опухоль может распространиться, может быть также рекомендовано гинекологическое обследование или эндоскопическое обследование мочевого пузыря.

Если диагностирован рак кишечника, и его нужно оперировать, то перед процедурой врач определяет показатель белка КЭА (аббревиатура " раковый эмбриональный антиген ") в крови. Этот так называемый маркер опухоли повышен почти у трети всех больных раком кишечника, но снижается после операции. В процессе дальнейшего лечения показатель КЭА проверяется регулярно (см. ниже). Когда он повышается, это говорит о повторном возникновении болезни.

Терапия

Лечение в значительной степени зависит от стадии карциномы толстой кишки на момент диагностики. Также роль играет то, где именно в кишечнике находится рак. На ранних стадиях рак чаще всего можно полностью удалить с помощью операции. Если лимфатические узлы уже поражены или опухоль распространилась на смежные органы, может быть целесообразной еще медикаментозная терапия, угнетающая размножение клеток (химиотерапия). Если лечение невозможно, то можно прибегнуть к паллиативной терапии, целью которой является продление времени выживания пациента и улучшение качества жизни.

Операция

Насколько это возможно, врач сначала постарается хирургически полностью удалить рак. Если это удается и не установлена ни одна дочерняя опухоль, то речь идет о так называемом оздоровляющем лечении. Хирург извлекает кишечник, пораженный раком, с достаточным безопасным расстоянием в обе смежные стороны, а затем снова сшивает кишечник. Кроме того, удаляются соседние лимфатические узлы, а также брыжейка, окружающая кишечник, сосуды и нервы, жировая ткань.

Сопутствующая химиотерапия

Если лимфатические узлы уже поражены или рак распространился на смежные органы, то после операции чаще всего рекомендуется так называемая адъювантная, то есть сопутствующая химиотерапия. Для этого доступны лекарственные вещества оксалиплатин, 5-флюороурацил/ фолиновая кислота, капецитабин и оксалиплатин. Таким образом убиваются раковые клетки, которые, возможно, все еще существуют в организме, но которые слишком малы для подтверждения с помощью визуализационных методов. Предпосылка такой адъювантной химиотерапии заключается в том, чтобы опухоль в кишечнике могла быть полностью удалена. Также большую роль играют общее состояние и воля пациента.

Отделение Гастроэнерологии под руководством профессора Бориса Пфаффенбаха городской клинической больницы г. Золинген специализируется на сложных случаях рака толстой кишки. Консультацию, диагностику, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, можно получить связавшись с нашими специалистами из международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок.

Поделиться:

Мария
Мария Шафир
Руководитель департамента русскоговорящие страны
Александра
Александра Циннманн
Руководитель департамента англоговорящие страны
Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 212 547  69 13   l   +49 177 540 42 70   l
  +49 173 203 40 66