Рак прямой кишки

Что такое рак прямой кишки?

Прямая кишка это последняя часть толстой кишки, впадающая в анальный канал. Его длина составляет около 15 - 20 сантиметров. Карциномой прямой кишки (рак прямой кишки), согласно международному определению, называют опухоли, расположенные на отдалении 16 сантиметров или менее от внешней линии анального канала. Рак прямой кишки часто возникает из изначально безобидного изменения тканей в виде доброкачественных опухолей (полипов). Если присоединяются определённые факторы, эти полипы могут перерождаться и превратиться в рак.

Признаки карциномы прямой кишки схожи с доброкачественными заболеваниями кишечника. Таким образом, не каждая нерегулярность при дефекации должна свидетельствовать именно о раке. Тем не менее, при наличии следующих симптомов желательно обратиться к врачу и, возможно, даже к специалисту, например, к проктологу или гастроэнтерологу:

• видимое кровотечение из заднего прохода

• боль при дефекации

• изменение обычной дефекации (в частности с 40 года жизни)

• кровь в кале

• нетипичный цвет кала

• снижение производительности труда и усталость

• длительный запор или кишечная непроходимость

• потеря веса (редко)

• температура (редко)

Диагноз

Если в связи с наличием определенных симптомов существует подозрение на рак прямой кишки, врач сначала осмотрит пациента ректально. При этом он пальцем ощупывает анальный канал и нижнюю часть кишечника. Возможно, так можно исследовать подозрительную область. Следующие шаги могут быть отображением прямой кишки (ректоскопии) и всей толстой кишки (колоноскопии). Если врач при колоноскопии рассматривает толстую кишку вплоть до перехода в тонкий кишечник введенным через задний проход инструментом для обследования (эндоскопом), при ректоскопии он исследует только прямую кишку. Если при этом он обнаруживает изменение тканей, он может использовать щипцы, чтобы извлечь образец ткани (биопсия) или удалить доброкачественные отростки (полипы) с помощью соответствующих инструментов.

Анализ крови

Если диагностирован рак кишечника, и его нужно оперировать, то перед процедурой врач определяет показатель белка CEA (аббревиатура "карцино-эмбриональный антиген") в крови. Этот так называемый маркер опухоли увеличивается почти у трети всех больных раком кишечника, но снижается после операции. В процессе последующего лечения показатель CEA проверяется регулярно (см. ниже). Когда он повышается, это говорит о повторном возникновении болезни.

Если диагноз рак кишечника подтвержден, необходимо выяснить, насколько распространилась опухоль. В зависимости от расположения опухоли в толстой кишке врач выбирает разные методы исследования. Например, для исключения или фиксации дочерних разрастаний (метастазов) в лимфатических узлах и других органах проводится рентген лёгких и ультразвуковое обследование брюшной полости. Если здесь есть неоднозначные данные или есть подозрения, что опухоль уже сформировала метастазы в других органах, то дополнительно рекомендуется компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза. Чтобы выяснить, распространилась ли опухоль в легкие, необходима КТ грудной клетки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза позволяет сделать предположение, насколько большим при операции будет расстояние опухоли от разреза - это важный критерий прогнозирования. Кроме того, в случае, если существует подозрение, что опухоль может распространиться, может быть также инициировано гинекологическое обследование или эндоскопическое обследование мочевого пузыря.

Терапия

Доброкачественные разрастания, как правило, удаляются с помощью эндоскопа во время профилактического осмотра. Также более мелкие злокачественные опухоли можно устранить эндоскопически (трансанальная эндоскопическая микрохирургия, ТЭМ). При запущенном раке прямой кишки, согласно положениям рекомендательного характера, лучшей терапией является хирургическое удаление пораженной части кишечника. При этом целью является сохранение естественного заднего прохода в каждом случае, когда это возможно (хирургия с сохранением континенции). В большинстве случаев это удается. Если опухоль находится очень близко к заднему проходу, так что сфинктер также необходимо удалить, то необходимо полное удаление прямой кишки и, следовательно, искусственный задний проход (anus praeter или стома).

Для улучшения успеха лечения многие пациенты перед операцией получают также сочетание лучевой терапии и химиотерапии или только лучевую терапию. Цель - уменьшить опухоль путем предварительного лечения или уменьшить количество здоровой ткани, которую необходимо удалить при операции вместе с опухолью. Это повышает вероятность полного удаления опухоли и сохранения естественного заднего прохода. Карциномы прямой кишки, расположенные в верхней трети прямой кишки и, следовательно, дальше от заднего прохода и не имеющие факторов, указывающих на повышенный риск рецидива, лечатся как опухоли толстой кишки.

 

 

Поделиться:

Мария
Мария Шафир
Руководитель департамента русскоговорящие страны
Александра
Александра Циннманн
Руководитель департамента англоговорящие страны
Gotenstraße 1, 42653 Solingen 
Tel: +49 212 547  69 13   l   +49 177 540 42 70   l
  +49 173 203 40 66